肺癌9291耐药后可能累及脑膜

先简单介绍一下我们的治疗过程：我母亲，今年63岁，19年2月确诊了肺癌晚期多处骨转移，低分化肺腺癌；基因检测是EGFR21L858R突变，取的是组织。
1，19年3月20日左右开始服用易瑞沙，CEA从40多降低到3.37，然后开始慢慢上升；但是2020年1月2号拍的脑部核磁共振，看结果是已经脑转，CEA升到了8点多，于是重新安排抽血检测基因突变，收到了燃石公司的检测报告(血检)，只有一个KRAS基因2号外显子P.L19F突变丰度是0.73%，没有抽到EGFR突变。
2，从2020年1月16号开始服用黑盒9291，一天一粒，到2月23日的时候，脑部核磁提示肿瘤稍微减小，CEA又降低到4.65，于是继续服用9291
3，2020年8月27日又做了增强CT和脑部核磁，CEA涨到了6点多；增强CT提示胸部有微量胸水，其余大致同前，我母亲也反应走路走快了就费劲；主要的核磁共振提示脑部转移瘤增大，增多了，可能累计软脑膜
接下来，我们还能怎么治疗？就这一两天，我母亲感觉突然走路更费劲，咳嗽增多
附件是2020年1月份的脑部核磁报告和8月份的核磁报告；以及2020年8月的CT报告
     

核磁上已经明确表示累及软脑膜，那就确定是脑膜转移，目前的情况下，只能试试奥西替尼加量到1.5粒或2粒，还可以考虑联合一下低剂量的培美鞘内注射

柳叶刀 发表于 2020-9-1 10:36
核磁上已经明确表示累及软脑膜，那就确定是脑膜转移，目前的情况下，只能试试奥西替尼加量到1.5粒或2粒，还 ...

谢谢柳叶刀。今天去了医院，医生说要做全脑放疗。全脑放疗，是患者普遍都都会有很大的副作用吗？

这几天有事耽误了没有及时回复，软脑膜转移，坚决不推荐全脑放疗，有效率太低了，根本没有意义，还加重了副作用。最好的办法就是奥西替尼加量或者培美鞘内注射。

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汤斌 发表于 2020-9-3 19:28
谢谢柳叶刀。今天去了医院，医生说要做全脑放疗。全脑放疗，是患者普遍都都会有很大的副作用吗？

全脑放对脑膜转几乎没意义，可能也就是打开BBB脑屏障，让后续靶向药和化疗进入，但没意义…不如别的方案。比如加倍9291，+3759，804，鞘注培美。

柳叶刀 发表于 2020-09-06 08:02
这几天有事耽误了没有及时回复，软脑膜转移，坚决不推荐全脑放疗，有效率太低了，根本没有意义，还加重了副作用。最好的办法就是奥西替尼加量或者培美鞘内注射。

刀版，您建议培美鞘注多少剂量合适呢

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