NTPK基因融合阳性治疗方案
1 S% A6 q7 @3 j一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
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特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
c$ l% E; |2 g4 Z
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
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6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
0 \, |' E6 _/ I& D! P1 C一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
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特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
( H) \( x" C) s& D5 p7 ^' Y一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
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7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
4 O9 g9 y* }' U2 c, @ x6 ^一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
( a& H, D: Y2 a推荐方案:全身治疗;
) l4 F7 a' Z" I0 l: K特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
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一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
* g0 U7 ?" D3 p$ P$ c! K; V8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
: h# {* n& L0 E" l! I- ~7 C此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
3 Y X8 m0 r; j/ j3 e% c; X7 O
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
5 J# x7 o( r! K
) D/ f3 K: S9 P% X: P4 B/ ONCCN推荐免疫治疗方案
3 F: w: {2 @# g9 D# D近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
' {& H' u7 }, u) _, b1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
6 m u0 y; S1 d+ W P* PPD-L1表达≥50%治疗方案
; Z, i _% b4 P; X9 ~: p一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;3 `9 } O- b; S5 j! U" |4 t3 x
- H1 G4 d1 k* z2 u. y/ ~推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
9 _: [3 j! K6 Z4 \1 L特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
5 T4 I7 E; K- l- L$ R维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
" P% Q d! d# U t
2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
" B% e. L* j$ l; n% J& m
D-L1表达≥1%-49%治疗方案
8 b$ B; t% |. `' a- `1 [" l3 H
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
8 P i8 x, D$ B1 u% r9 w& |
推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
( }5 ^1 m5 F8 Q) A
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
: \: y- H6 U8 y7 e$ Y* I( ^: t维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
; \$ N. r7 D. N6 q* |; H3 z; ]
3. PD-L1表达<1%(阴性)
7 w% ?# X( n. \8 I# [
PD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
5 O" _! K8 U+ F( ]( V( E
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2 R% L9 o' [7 ~' z( Q9 a9 b- ^PD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
$ Z0 V, r* f" P
首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
' C7 D% B6 N! s" B8 U4 R% _; l推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
. ^# v- T8 g' D+ m0 t# i9 B- p7 `5 w: ]“与爱”说
. i! x3 n H* B7 y0 I) d3 d以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
# t0 t9 M# W6 L; J5 y2 R) h* n随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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