对话专家：黑色素瘤的治疗热点有哪些？

文·王川

在电影《非诚勿扰2》中，李香山脚背上的一颗不起眼的痣悄然转变成了黑色素瘤，谈及自己的疾病，他说：“这不是病，这是命，我的命找我来了，我只能从命！”得了黑色素瘤难道真的只能“认命”吗？与癌共舞论坛荣幸邀请到北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科毛丽丽医生来为我们科普黑色素瘤的治疗热点。

专家介绍

毛丽丽 医生

北京肿瘤医院

肾癌黑色素瘤内科

• 北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科，副主任医师，博士
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会秘书
• 中国抗癌协会(CACA)肿瘤临床化疗专业委员会青委会委员
• 悉尼大学westmead医院肿瘤中心高级访问学者
• 澳大利亚黑色素瘤研究中心（MIA）高级访问学者
  
  

专家访谈

问1

与癌共舞

一部曾经红极一时的电影——《非诚勿扰2》，引发了人们对黑痣与恶性黑色素瘤的讨论，甚至是恐惧。请您介绍一下黑色素瘤？

答

毛丽丽医生

黑色素瘤虽然不叫癌，但恶性程度不输于癌症，是一种恶性程度极高的肿瘤。黑色素瘤和恶性黑色素瘤其实是等同的。黑色素瘤主要来源于黑色素细胞，而黑色素细胞遍布全身，因此理论上有黑色素细胞存在的部位都可能发生黑色素瘤。黑色素瘤会引起大家恐慌我认为有2个因素，首先部分黑色素瘤刚一确诊就已发生转移，已经发展到肿瘤晚期，进而引起器官的衰竭或并发症最终危及生命。其次，因为部分患者的黑色素瘤来源于原先皮肤的色素痣，曾经毫不在意的色素痣如今发展成危及生命的恶性肿瘤，这对于一些患者来说心理上也难以接受。

问2

与癌共舞

由于国人对于黑色素瘤的不熟悉，所以黑色素瘤的死亡率极高，请问个人平常应该注意什么?又有什么手段可以尽早发现、确诊后接受治疗?

答

毛丽丽医生

我们可以关注的是我们身体上现有的色素痣的变化，可以通过查体做到“早诊早治”。很多网友可能有从网上了解到“ABCDE”这个鉴别原则。这里重点强调一下“E”原则，E有两种解释，一种指的是色素痣的隆起，另一种指的是色素痣迅速变化的过程。对于普通人来说，我们没有必要对着这个“ABCDE”原则一条一条去鉴别。我们应该多关注色素痣近期是否发生显著变化，比如它的面积有没有变大，是否有隆起，是不是有渗液出血。这个都是我们可以肉眼可见的。另外建议3-6个月去观察就可以，不要每天去观察，可能会由于心理作用引起自己的恐慌。我会建议我的一些有可疑色素痣的患者用微距相机定期拍一下自己的痣，旁边放标尺做参考，通过对比观察它的变化，觉得是否需要及时就医。

问3

与癌共舞

毛医生，现在主流的黑色素瘤治疗手段有哪些呢？黑色素瘤早期发现可以通过手术治疗将其切除。那么，对于晚期患者而言，又有哪些治疗手段?

答

毛丽丽医生

作为西医医生，在临床中，针对黑色素瘤患者治疗目前是三大手段。传统的手术治疗，药物的治疗，部分患者还可根据具体情况进行放疗。手术治疗更多应用于早期患者，通过早期发现和诊断可以对患者进行局部切除的手术来达到治愈目的。通过检查对患者进行分期分型，有些患者已经不适合手术治疗，我们会根据具体情况进行药物治疗。可能很多网友或是病友有从网络去了解这些药物，比如靶向药物、免疫药物以及传统的化疗药物。近10年来从国际到国内的情况来看，晚期患者的生存期逐渐在延长，死亡率也在逐年下降。

问4

与癌共舞

目前国内外针对黑色素瘤的研究不计其数，都在抗击黑色素瘤的征程上不断前进，不懈致力于黑色素瘤诊疗水平的进步。目前有哪些值得关注的突破呢？

答

毛丽丽医生

药物的研发一直在进行。在以前，我们对黑色素瘤患者还局限于化疗和传统的细胞因子治疗。但是近几年，靶向药物甚至是免疫药物的出现都令黑色素瘤治疗格局出现改变。往往新药的研发是以10年为一个衡量单位，因为并不是每一年都会有一种新药或是一类新药的出现。从2011年至今，黑色素瘤进入新型靶向和免疫治疗已近10年。目前我们的重点可能不仅是探索新的药物，还包括怎么用好我们现有的治疗手段，比如我们现有的靶向和免疫药物，应该采用怎样的顺序，是否需要联合，何时启用传统的化疗，治疗多长时间可以停药等等。此外，我国黑色素瘤患者与西方有明显差异，所以这对于我们也是一个挑战。我们可以通过临床研究来探索怎样的治疗更适合我国患者。目前在郭军教授的带领下，我们团队在这一领域已取得初步成绩，结果也得到国际上的认可。

问5

与癌共舞

世界卫生组织（WHO）2006年起已将癌症治疗明确归为慢性病管理。您认为黑色素瘤治疗能否逐步迈入慢病管理模式吗？又该如何实现?

答

毛丽丽医生

尽管过去大家“谈癌色变”，但是由于科学医学的发展，患者的生存期不断延长，现在我认为黑色素瘤是可以作为慢病管理的。从最初的手术，到复发后的药物治疗，患者是需要具有全局视野的医生来进行管理。我的建议是希望患者找到自己信赖的医院以及医生，得到一个长期稳定的指导。需要有这样的医生对患者进行长期管理，包括术后的复查，指导用药方案，调整用药剂量，管理不良反应等等。现在线上门诊逐渐普及，也为患者带来了更多便捷。

黑色素瘤部分患者通过早期发现是可以通过手术切除的，还有部分患者通过规范治疗，是可以延长生存期的。通过规范治疗，黑色素瘤带瘤生存患者的生存率逐渐提高，黑色素瘤作为慢性病管理的那天指日可待。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。