尹芳 发表于 2024-4-1 11:47:54

@申医生，阳光老师，地狱老师请求下一步治疗方案

2021年初确诊肺腺癌，胸水基因检测EGFR19突变，吃了一年多的吉非替尼复查耐药，血液基因检测没有突变，位置不好没有取组织，培美顺柏化疗两周效果不好，大夫建议上免疫没有用，决定回家盲试的奥西，23年底出现食欲降低，咳嗽呕吐症状，住院用胸水，脑脊液又做的基因检测，突变显示仍有EGFR19突变，大夫让回家吃奥西+埃克替尼一段时间看看效果，回家吃了一个多月呕吐越来越严重，再次住院加强CT,加强核磁都做了，今天上午又做了胃部超声，有轻微进展，现在大夫的意思呕吐不像是脑膜引起的，因为只有咳嗽呕吐症状，没有头疼，头晕症状。现在吃饭还是不敢多吃，钾一直在靠药补，现在还没有明确呕吐的病根在哪里？大夫说还是肿瘤进展引起的，求下一步治疗方案？

尹芳 发表于 2024-4-1 11:54:26


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阳光～ 发表于 2024-4-1 22:17:26

一点点分析
一代吉非替尼耐药，培美，铂效果不好，这个化疗方案你家不敏感，后面盲试奥西有效，吃到23年底，所以还是出现了790，那就是典型的一三代惯续，后面基因检测，胸水和脑脊液做的，有个疑问，脑脊液做出来有什么突变了吗？
三代联合一代无效，排除掉797反式，现在就是这个呕吐，我感觉不像胃部问题引起的呕吐，脑膜转很多病人并不头晕头疼的，这个症状五花八门，但是你家脑核磁也不像脑膜转，所以我会考虑入脑好的靶向药试药反推一下，比如奥西加倍，比如奥西加3759之类的

申医生 发表于 2024-4-1 23:00:48

如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗，住院查体有没有巴氏征阳性

尹芳 发表于 2024-4-2 22:12:52

申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗，住院查体有没有巴氏征阳性

脑脊液化验正常，说是一次可能化验不出来，

尹芳 发表于 2024-4-2 22:15:26

巴氏征没有检查

申医生 发表于 2024-4-3 06:26:09

尹芳 发表于 2024-04-02 22:12
脑脊液化验正常，说是一次可能化验不出来，

生化，常规，标记物都正常，也没有病理反射就考虑脑脊液没事

尹芳 发表于 2024-4-3 17:05:06

申医生 发表于 2024-04-03 06:26
生化，常规，标记物都正常，也没有病理反射就考虑脑脊液没事

大夫开了几天的替莫挫胺试试，今天第一天吃呕吐加重，也打了胃复安，如果不考虑脑转脑膜转，我想奥西加安罗试试

尹芳 发表于 2024-4-3 17:22:54

申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗，住院查体有没有巴氏征阳性

脑脊液化验没有异常。

尹芳 发表于 2024-4-3 17:23:25

申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗，住院查体有没有巴氏征阳性

巴氏征没有检查
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