延缓耐药：根据T790m动态变化调整一代和三代用药
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2016年1月，Massachusetts General Hopital 的 Jeffrey Engelman在 新英格兰杂志上发表了一个案例。报道了一个52岁ALK阳性NSCLC女性患者，在长达4年多的治疗过程中耐药克隆的动态演变。（一个病例的史诗，vitalk，参阅原文链接）
肿瘤经过几线治疗后从新对一代药物表现出应答反应，对于Jeffrey和他的团队来说，这是一个美丽的意外发现。但是研究者可以人为的“引导”肿瘤沿着这条路径进化。
Gatenby把这个策略称为 进化组合拳，并且解释说：
想象一下，这就像是，你打算引入一些捕食者来解决草原上兔子泛滥的问题。首先，你带来了鹰，从空中进行掠食，藏在草垛里的兔子得以生存。然后，你带来了蛇，它们同样在草垛中出没，那么那些喜欢呆在空旷地的兔子，就得以生存，但这又让它们暴露在老鹰的掠食范围内。
肿瘤治疗也是一样。用一种方法将肿瘤细胞“驱赶”到另外一种方法的打击范围内，然后再两种方法见轮流替换。
Gatenby
这不是打鼹鼠游戏，这是经过深思熟虑的应用肿瘤进化的动态规则。
这正是来自澳大利亚的Ben Solomon 及他的团队准备在EGFR突变的NSCLC中进行的研究。他将在接受osimertinib的病人中通过检测ctDNA来动态观测T790m耐药的情况，他们期待看到T790m动态下降的现象，一旦出现，就让病人调换到第一代EGFR抑制剂的治疗。一旦T790m水平开始上升，病人将重新接受osimertinib的治疗。
Solomon ：我们的假设是，这将延迟osimertinib耐药的出现，因为，我们没有让这些肿瘤细胞持续暴露在药物的选择压力中。
这和憨豆先生的轮换有点相似了 我其实没看懂，怎么控制T790 果真如此那就太好了 最大的问题是耐药啊，我有点阴暗地想过：现代科学这么发达，科学家们是不是不愿意研究出可以控制住肿瘤的可靠办法或者药物？是不是该想想怎样让人体免疫重新对肿瘤细胞恢复防御功能呢？ 能够维持两者之间一种比较平衡的状态就好了。
火阳阳 发表于 2016-8-12 17:10
我其实没看懂，怎么控制T790
监控T790M的多少，少了就换回一代药，多了就换三代药。
所以楼上有人说和憨叔的轮换大法一样。 怎样才能知道少了，？可用一线靶向药。请指我吧。谢谢！ 因为量化指标没有，适应范围也没有，所以只能自己摸索尝试！ jlsrc 发表于 2016-9-1 10:42
监控T790M的多少，少了就换回一代药，多了就换三代药。
所以楼上有人说和憨叔的轮换大法一样。
怎么监控呢？ 估计难度比较大
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