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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性 ...
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
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花生1010
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
) O; Z6 V$ t0 U4 v$ e
$ A' R- j+ f6 W4 }
2022年10月确诊。
) h7 [$ J0 f: }) X% U3 P" P4 \
当时PET-CT 肺腺癌+左坐骨转移(寡转移)
! a+ p/ N6 O2 ^9 v5 @& x
思路迪基因检测:没有靶向药,免疫阴性。
q# V) ^2 X& s. c* L
# r' j9 h3 @( l3 F9 T! f
2022年11月开始系统治疗。
& v3 X4 X' z7 H+ F+ l2 I& n
如图
! |& ?$ i0 o& C- U& v
& y- W @/ M# {9 h) Z1 O( ~
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花生1010
大学一年级
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8 小时前
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1.爸爸体感上反映疼痛是在23年10月,之后腰部,坐骨,大腿,小腿开始蔓延,24年年初加重酸胀,胀痛,乏力,电流般的刺痛。起身,抬腿尤其明显。口服止痛药,大多无效。晚上痛感不影响睡眠。
2 L3 T8 R9 B( w; c% h/ f) b
5 e& O) i/ H2 V9 e! K# t( {
2.每三个月一次的大检查,医生看片后评估SD。在2024年2月,增加CT有报“左侧股骨密度增高,转移?”肿瘤科两名医生看片认为“之前股骨密度就有点高,加上使用唑来膦酸后,骨盐沉积。没有看到明显的骨质破坏。”排除转移。
W% d: @4 A3 V& K. O$ L) [: ^
7 @3 h. i' a( U6 e2 x6 Z# J6 S
3.2024年5月和8月增强CT描述“大致同前”,医生看片依然评估SD。期间看了骨科医生和放射科医生都基本排除转移。骨科医生只做了腰椎MR,开了治疗坐骨神经痛的止痛药,基本无效。疼痛科医生建议骶神经射频治疗。神经内科医生提出副肿瘤综合征。
* ]% B ]: j2 B& c
$ l% P3 l V! c2 h( Z5 e# S# ~( u
4.CEA一直缓慢增长,最大涨幅50%。2023年5月,ctDNA报阳性,TP53突变。2023年9月和2024年3月做了外周血ctDNA,两次报告为阴性。
6 g: t" q# d4 o2 ~4 l2 ]
2 L" J. N4 m& y0 K
5.病人持续反映疼痛,心情烦躁。换了医院挂骨科和疼痛科问诊。骨科医生认为不是骨头问题。疼痛科医生手机看片(8月增强CT)看到肿块,高度怀疑转移,让回原医院对比。原院医生找了高级医生再次看片,股骨旁的软组织有模糊影(对比发现2024年2月增强CT是没有的)。确认股骨转移。
0 V) Y) W* B8 |
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花生1010
大学一年级
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8 小时前
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+ ^% P) G' D# C
确诊转移第二天,到放疗科开始放疗。
i) h- _: m" i# o4 h% [4 y; C
现在很沮丧也很迷惑。
. V' @& ^9 F ?2 Q+ B& f
* \" |/ f6 T8 x4 ^: G. ?
A,2023年6月停止化疗开始免疫维持,体感上2023年10月就有反映疼痛,如果那个时候开始转移,是不是说明免疫治疗没有起效?
2 @ X3 m0 J) s8 g' C
+ c& g% D A* b3 W) V3 A$ k
B,疼痛这么久,才找到原因。不仅仅是医生的问题,我有很大的侥幸心理,想着两次ctDNA都是阴性,为什么没想到坐骨附近的核磁确诊一下?那现在全身是不是还有隐秘的病灶,如何探查?
, k! Y" v3 a8 a, \
7 W) A/ d6 J5 }
C,脑部每6个月一次MR没发现异常。现在医生按寡进展的思路在处理。CEA连续爬升了这么久,放疗科医生认为原免疫治疗方案不变?肿瘤医生医生建议增加培美频率?联用培美和贝伐,哪个更好?
. n+ T7 l8 H* U9 j
7 \: U* R0 l) g* E m) @2 E
D,一直期盼无进展免疫治疗两年拉长治疗时间,毕竟皮炎,牙龈红肿等副作用越来越严重。2024年10月就是两年了,现在怎么办?
' y- Z6 H. Z% g3 o2 C- W5 x
5.如果pd1耐药,是进入二线治疗还是换pdl1?还有之前看到的布拉格治疗方案,我们这种情况是否适合呢?
: E# R/ M" o! @; P4 m$ A& B
# I8 q' s9 T9 b8 i8 T) T
@申医生 @闯关3AN2 @阳光~
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花生1010
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@中央电视台 @瓶子 @老马 @请勿打扰 @ylxcool @听雨12388
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申医生
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发表于
1 小时前
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1稳定了1这么长时间还是有效的
# W! |8 ~) H; P5 _
2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大,最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
& |) R& |5 D# B- J1 ~$ f/ }1 o& M
3找不到其他病灶可以单纯放疗
' z: f+ t' h5 x3 V' @+ q
4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗
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