凯美纳耐药了，求助

凯美纳（埃克替尼）是一代EGFE-TKI抑制剂，适应症为表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。故指南中明确指出，接受EGFR-TKI治疗的患者在治疗前需做EGFR基因检测，EGFR阳性患者才能从中受益，并且不同的突变类型对EGFR-TKI的敏感度也有所差异。特罗凯（厄洛替尼）、易瑞沙（吉非替尼）与凯美纳（埃克替尼）都是一代EGFR-TKI靶向药，有一样的作用机理。

如上图：特罗凯（厄洛替尼）、易瑞沙（吉非替尼）与凯美纳（埃克替尼）有类似的化学结构，三药均有相同的喹唑啉母环，埃克替尼与厄洛替尼的差别仅在侧链的开环与闭环，上市最早的是易瑞沙，其次是特罗凯和凯美纳。在治疗EGFR主要突变中这三个靶向药物都是一样的作用机理，疗效和副作用有差异吧，价格也有区别，选择一个就最好从始而终。但这三种靶向药物的比较没有绝对的答案，患者在以身试药过程中，也发现这个现象，像憨豆大叔本身是个肿瘤患者，经过多次试药、轮换靶向药物，总结了很多的治疗和护理经验。按照憨豆精神的经验那些人吃易瑞沙会好，那些人吃特罗凯好，这并没有特别的定论。
肺癌脑转移比较普遍，相比而言，特罗凯入脑的能力比易瑞沙要好，主要是特罗凯的相对分子量要比易瑞沙小一些。脑转移的患者，特罗凯应该是相对最优选择。
特罗凯、易瑞沙、凯美纳这些药物的最大缺点就是耐药问题，之于为什么会出现耐药，其中50%是因为EGFR上又发生了T790M突变，通过基因检测可以发现这种耐药突变，所谓T790M突变就是基因上T790这个地方，T突变成了M，所以称为T790M。而现在第三代EGFR-TKI靶向药，如AZD9291。但也有部分耐是C-Met，KRAS突变引起的，所以还是基因检测找到真正的耐药原因，对因治疗比较好。