PD1抗体与靶向药物治疗非小细胞肺癌脑转患者效果对比

非小细胞肺癌（NSCLC）中有较大比例的患者在整个治疗过程中会出现脑转移，如果不进行治疗，平均生存时间1-2个月。而且非小细胞肺癌脑转移患者预后非常不好，成为治疗难点。靶向治疗药物和PD1免疫治疗抗体是目前公认的针对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的有效药物，但在出现脑转患者的治疗中，还是让数据来证明下它们的效果。

PD1免疫治疗抗体对脑转移的非小细胞肺癌患者的疗效
（1）纳武单抗Opdivo（Nivolumab）：二线治疗，5名晚期非小细胞肺癌患者，2名男性，4名有吸烟史，PS0-2，3名腺癌，1名鳞癌，1名病理不确定，全部EGFR和ALK阴性，2名KRAS突变。5名患者均有脑实质转移，其中2名有脑膜转移，无症状，都未经激素或局部治疗。1名完全缓解，1名脑膜转移部分缓解，起效时间为5周和9周，无进展时间为24周+和28周+。1名脑膜转移稳定10周。躯体疗效与脑部疗效高度一致。没有发现3级以上副作用。
（2）派姆单抗Keytruda（Pembrolizumab）：二线治疗，18名晚期NSCLC患者，PD-L1阳性，均有脑转移（直径5mm-20mm，无症状，未经激素或局部治疗）。10 mg/kg IV Keytruda 每2周直至进展（这个给药剂量大大超过标准用药的剂量）。6名脑转移部分缓解，客观有效率33%，另外有9名患者死亡，中位生存时间为7.7个月。严重副作用有4级高血钾，3级结肠炎，3级肺炎，3级乏力和2级肾损伤各1名。

Opdivo 100mg/14900RMB 40mg/6280RMB Keytruda 100mg/27200RMB
从这些有限数据可知，PD1/PD-L1免疫治疗抗体对非小细胞肺癌患者脑转移和骨转移有一定疗效，但并不特别有效。
常见肺癌靶向药物对脑转移的非小细胞肺癌患者疗效
EGFR-TKIs
在一项II期临床研究中，患者为EGFR突变高发的人群，总体客观有效率在32%-89%之间，中位无进展生存期在6.6-23.2个月，中位总生存期在12.9个月-21.9个月。
吉非替尼（易瑞沙）单药治疗EGFR突变的肺腺癌伴脑转移患者的总体客观有效率为87.8%，中位颅内无进展生存期为14.5个月，中位总生存期为21.9个月。
如果用吉非替尼治疗，到下一次放疗的时间，能够平均延长放疗时间间隔约17.9个月。EGFR19号突变的患者比EGFR 21号L858R突变的患者预后更好。
厄洛替尼（特罗凯）二线治疗无症状的非小细胞肺癌脑转移的中位颅内中位无进展生存期为10.13个月，中位总是生存期为18.9个月。
埃克替尼（凯美纳）治疗合并脑转移的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者，中位头颅内无进展生存期为10个月；6个月头颅内疾病无恶化率为72.0%，头颅内总体客观有效率67.1% 。
除了以上三种一代的药物外，EGFR三代靶向药物9291奥希替尼（泰瑞沙）在使用剂量为160mg（基本是翻倍的剂量）时治疗肺癌脑膜转移效果更令人激动。

奥希替尼用于脑膜转移（160mg）与化疗相比，可延缓脑转患者的疾病恶化或死亡时间，延缓时间长达6.1个月左右。
在一个不知道患者有没有T790M突变的临床试验组中，纳入21名非小细胞肺癌脑膜转移的患者，总体的有效率为43％，中位无进展生存期为中位持续有效时间18.9个月。
对于一线EGFR-TKI治疗后进展并伴有EGFR T790M突变的非小细胞肺癌脑转移患者，奥希替尼疾病无进展时间为8.5个月。
靶向药治疗的过程中，还需要适当进行立体定向放射治疗或者全脑放疗。
ALK抑制剂
与培美曲塞联合铂类化疗相比，克唑替尼（赛可瑞）对ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌脑转移患者颅内转移瘤控制率更高。

如果克唑替尼治疗后病情恶化的患者，就可以使用色瑞替尼和阿雷替尼（或者翻译艾克替尼）。
阿雷替尼对于接受过克唑替尼治疗的ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者同样具有很好的疗效，对于脑转移病灶，疾病控制率为83%。
关于药物问题也可致电 010-59575164 与新加坡泰和国际医院中国转诊办公室联系。

以上简单对比PD1免疫抗体和靶向药物对非小细胞肺癌脑转患者的效果，仅供患者或家属了解，具体使用请听从专业医生的安排。