改善晚期肿瘤患者食欲，为啥用甲羟孕酮？用多少？

最近，一位白发苍苍的老爹爹（晚期癌症患者）食欲比较差，某日上午给他开了一瓶醋酸甲羟孕酮片。下午的时候，老爹爹一手拿着药瓶，一手拿着说明书，笑眯眯的走过来，不好意思的对我说：「刘医生，我看了说明书，这个药好像是妇女用的，你是不是开错了？」除了患者，一些年轻医生也会有同样的疑问：醋酸甲羟孕酮片的适应证里并没有「改善肿瘤患者食欲」的内容，为何可以这么用呢？今天，我们就来捋一捋。先从甲地孕酮说起在说醋酸甲羟孕酮片之前，得先从醋酸甲地孕酮片讲起。先来看看说明书：适应证里明确标注了，可以「改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质」。同时，NCCN 指南中也推荐了：（对于预期生存期较短的患者，指南还推荐了奥氮平 5 mg/d 或地塞米松 4～8 mg/d 治疗食欲减退 / 恶病质。）咱们继续扒一扒醋酸甲地孕酮的过去：1963 年醋酸甲地孕酮在英国首先被合成出来；随后作为口服避孕药应用 ；1967 年用于治疗乳腺癌，随后用于治疗子宫内膜癌；1993 年 9 月，醋酸甲地孕酮经过美国 FDA 批准用于厌食、恶病质或 AIDS 患者无法解释的体重下降；目前醋酸甲地孕酮用于改善食欲，增加癌症相关恶病质患者的体重。既然醋酸甲地孕酮有改善食欲的适应证，为什么要用醋酸甲羟孕酮？原因很简单：没药！我们再看甲羟孕酮片的说明书：适应证里没有改善晚期肿瘤患者食欲和恶病质，所以有些纠结的患者就会怀疑，「医生是不是开错药了？」尤其是男性患者。醋酸甲羟孕酮也可以改善肿瘤患者的食欲和恶病质吗？其实是可以的，除了作用机理可能不太一样外（当然其实作用机理现在也没完全搞清楚）。目前研究结果表明，两者效果基本差不多，只是哪个临床研究更多的问题。醋酸甲羟孕酮用于改善肿瘤患者的食欲和恶病质，应该用多大剂量？目前根据 ASCO、ESMO 和 AIOM 指南来看，醋酸甲羟孕酮一般建议 1000 mg/d 来治疗肿瘤相关恶病质。但是一些专家有不同看法，建议 500 mg/d，尤其当与其他抗恶病质药物连用的时候。那么，你在临床上都用多大剂量呢？参考文献：1. NCCN Guidelines Version 1.2017: Palliative Care2. Aoyagi T,Terracina KP,Raza A,Matsubara H,Takabe K.Cancer cachexia, mechanism and treatment..World J Gastrointest Oncol.2015 7(4):17-29.3. Madeddu C,Macciò A,Panzone F,Tanca FM,Mantovani G.Medroxyprogesterone acetate in the management of cancer cachexia.Expert Opin Pharmacother.2009 10(8):1359-66.本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯