凯美纳11个月开始耐药并肝转移，持续治疗中

2018年10月24日
请医生看腹部CT检查结果，肝部S7一个结节，大小约1.1，这个结节应该有好多年了。去年和上月PET-CT都报告S7一个结节（良性），上月PET-CT报告S6新见一高代谢灶（不排除肝转移），这次CT不知道为什么就做出来S7的一个，S6的是不是太小了CT做不出来呀？还是就没有了？最好是没有了！医生的意思是S6和S7就是一个，我是没想明白，医生让定期复查。

9291吃了5天，感觉乏力，浑身没劲儿，犯困，还出现过两次心慌，是不是正常的副作用呢？这些是过些时候会消失，还是会一直有呀？心慌的话是否需要吃点儿辅酶q10？因为老人做过支架，之后一直也在吃高血压和心脏病的药，有阿司匹林、氯吡格雷、络活喜、依那普利、异山梨酯、阿托伐他汀钙等，问过心内科的医生，说一直在吃治疗心脏的药，不用吃辅酶q10，但我看辅酶q10是营养心肌的，现在吃的都是降压、抗凝血、扩张血管的，是不是还是应该把q10吃上更好呀！

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2018年10月26日
正式的基因检测报告终于出来了，之前已经告知没有检测出有效的基因突变。报告中提到：
1、检测到NRAS基因p.G13C第2外显子突变，丰度约为16.2%，可引起RAS及下游通路激活，参与肿瘤发生发展，并可能降低EGFR、ERBB2靶向药疗效。
2、TET2基因p.877_878del非移码缺失突变，丰度约为7.2%。具体突变意义未知。
样本中检测基因均为野生型。除上述基因突变外，其他基因均未检到肿瘤特有突变
报告解读中提到了，NRAS激活突变或扩增会激活RAF/MEK/ERK等下游信号通路，多种MEK抑制剂治疗NRAS突变的肿瘤研究正处于临床试验阶段，其中，MEK抑制剂曲美替尼（Trametinib）在非小细胞肺癌中的研究尚处于2期临床试验阶段，上述药物对于携带NRAS-p.G13C突变的患者是否有效尚无临床试验。

报告也给医生看了，告知检测出的两个基因突变没有实际的意见，还是看服用9291的效果，让服用9291两个月后进行CT检查。

9291已服用7天，老人在服用9291的当天就自己停了止痛药，说不痛了，这几天也说没痛过，不知道是不是9291有效，但是浑身乏力的副作用还是挺明显的，还有过两次心慌。

10月26日，因为吃9291后一直乏力没劲儿，当天上午老人自己只吃了半片（40mg），下午才告诉我们，还说吃半片后感觉好多了。

10月27日，我们没坚持，老人还是只吃了半片（40mg），老人自述体感很好。

10月28日，今天让老人吃回一片（80mg），主要是担心药量不够，无法判断9291是否有效，尽量按照80mg服用，再观察几天副作用的情况。服用9291已经9天了，今天开始吃辅酶Q10，希望副作用能得到一些缓解。

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2018年11月20日
服用9291已经一个月了（除了之前有过三天吃了半片，之后一直都是吃一片），目前心慌的情况没有了，偶尔还会乏力、没劲儿，但已经不像最开始那么难受了，主要是晚上困的早，吃过晚饭时间不长就开始犯困了。其他说是偶尔感觉胸部发胀，到是不疼，不吃止痛药了，也没有再便秘。体重稍微有些下降，之前71~72公斤，现在是69公斤左右，可能与吃9291前一直吃止痛药有关，当时胃口确实不太好，还由于便秘，吃通便药后又严重腹泻过一次（可能是通便药的药量大了），也有可能与服用9291有关。目前除了正常饮食，每天蛋白粉、蜂王浆、奶粉都在吃，又开始吃海参，希望营养可以跟上。

11月19日做的肿瘤标志物检查，CEA：11.77（较上月下降14.59%），AFP：1.33，CA199：5.40，CA153：6.80，CA125：14.30（较上月下降77.44%），检查结果还是不错的，CA125恢复到正常范围，CEA也在持续下降，血的生化检查等也都基本正常，等待下个月的CT检查。