全脑放疗+特罗凯5个月后病灶增大，请教大家后续治疗方案？

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本帖最后由心乱如麻11 于 2018-10-27 11:57 编辑

病人基本情况：
      性别：女             年龄：       56          身高：       165          体重：       130             抽烟史：无

   确诊时间：    2017年12月                                     确诊分期：       分期T1N2M0 IIIa

      肺部手术：左下肺叶切除

   转移部位: 淋巴，手术时已清扫

   基因突变：EGFR19 E746突变，频率20.74%

   其他疾病：无

治疗经过：2017.12.6-2017.12.20    手术切除                                        CEA19.78
               2018.1.24-2018.1.31    第一次化疗，培美+卡铂                CEA4.4
               2018.2.22-2018.2.28    第二次化疗，培美+卡铂                CEA3.99
               2018.3.20-2018.3.27    第三次化疗，培美+卡铂                CEA3.95
               2018.4.18-2018.4.25    第四次化疗，培美+卡铂                CEA5.56
               2018.5.14-2018.6.15    全脑放疗30Gy，局部49Gy       CEA5.79（入院时）
                                    脑转4个肿瘤，最大为右额部12*10*11mm
                                                                                                            CEA3.65（出院时）

               2018.5.18-2018.6.28    开始服用国产特罗凯+二甲双胍
               2018.6.29-2018.10.26    换成特罗凯+二甲双胍
               2018.7.18-2018.7.24    复查                                        CEA1.92 仅剩右额部，直径8mm
               2018.8.22                   本地医院抽血                               CEA1.47
               2018.9.19                   本地医院抽血                               CEA0.84
               2018.10.23-2018.10.26 复查                                           右额部环形强化影，报告提示部分进展


日常辅助治疗：护肝片，辅酶Q10，金钙尔奇D

经验总结：无
17年11月份发现有肿瘤，无法判断良性恶性
17年12月份做了手术切除，切除后发现清扫的淋巴中有转移，肿瘤切片检测为19突变。
2018年1月-2018年4月术后做了四次化疗，培美+铂类。妈妈CEA不敏感，但是第四次化疗的时候已经超过5了，当时没有在意。
2018年5月中旬打算做放疗的时候全身检查发现有多发脑转，此时比较慌，采用了全脑放疗10次（6月初）+国产特罗凯（5月下旬）。
2018年7月复查脑部病灶几乎看不清因国产特罗凯每次购买需住院，家里到省会往返麻烦，换用印版特罗凯
2018年8月抽血化验CEA 下降
2018年9月抽血化验CEA 下降
2018年10月复查抽血化验CEA 0.99 本以为没事了，头部核磁扫描报告右侧顶叶区可见环形强化影，直径约8mm，其余病灶显示不清。（部分进展）
从手术切除后到现在肺部和淋巴没有肿瘤，除了走路超过一小时腿没劲一般也不难受。医生给的建议是抽血基因检测，吃9291。
治疗不到五个月头部进展，我有一些想法
1.印版特罗凯为假：可试用国产特罗凯一个月，对比核磁
但是这几个月妈妈有副作用，CEA显示结果也是下降的。
2.特罗凯+3759
听说3759对脑部效果挺神奇
3.9291单药
这么短时间耐药T790M突变几率不大。
抽血基因检测准确率听说也不高
请教一下大家，有什么建议呢？谢谢大家！