“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

五天的中药扶癌驱阿西导致本来要降的CEA反大升；接着易+280是有效的，这组合必须先要抵消原来大升的惯性，又要积累一周的药物浓度，所以才显得疗效微弱，实际已经在起了逆转的作用。应该继续使用易+280，最好把易增到300或312(即成品药1片+1/4片)，吃够2个月(从换易+280算起)，然后按次序转到2992，但以往吃的2992不够量，所以效果很弱，正版的2992必须要吃1+1/2片才等于YL的75mg，这是2992的入门剂量，必须如此。

憨豆精神 发表于 2014-11-20 20:31
五天的中药扶癌驱阿西导致本来要降的CEA反大升；接着易+280是有效的，这组合必须先要抵消原来大升的惯性， ...

非常感谢憨豆叔的指导!“扶癌驱阿西"憨豆叔真幽默！

21日开始易312mg联INC280 250mg/bid。

楼主家用药方案多，积累的经验丰富，以后要多向楼主请教，

好梦成真 发表于 2014-10-14 15:19
凡德他尼有效。吃16天，CEA从270.9降到252.3，降幅7%。CA125从307涨到333，升幅8.5%。
凡德他尼前半月未感 ...

楼主真是有心啊！我妈妈吃易三个月了，效果也不算太好！不知道是不是要耐药了。心包积液增多了。胸水还是大量。
有什么治疗胸水的办法吗？

weimj321 发表于 2014-11-21 13:36
楼主真是有心啊！我妈妈吃易三个月了，效果也不算太好！不知道是不是要耐药了。心包积液增多了。胸水还是 ...

化疗和靶向药有效的话，胸水会减少或吸收。如果少量胸水，也可以外敷中日友好医院的“实脾消水浸膏”帮助一下靶向药，但胶带容易导致皮肤过敏，另外贴的剂量和位置可能影响药效，不太好掌握。


关于胸腔积液建议您看一下：http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

平安老师的一些观点摘录：

恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。

肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是MPE产生的主要机制。因为积液量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危机生命。因此，积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。

治疗方法：
1、 腔内化疗   胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。

常用化疗药物有以下几种：

1.1 顺铂（cisplatin，DDP）   由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。DDP胸腔内给药治疗MPE，有部分患者出现轻微骨髓抑制，肾毒性，胸痛及胃肠道反应，予对症治疗后皆可缓解。国内文献报道，DDP联合其他化疗药物如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效。

1.2 卡铂（Carboplatin CBP）     CBP是第二代铂络合物，其抗癌活性与DDP类似，但毒副反应较少，CBP可引起靶细胞DNA的链间及链内交联，阻止其螺旋解链，从而破坏DNA，抑制肿瘤细胞的生长，可直接杀伤癌细胞，而且可以溶栓再通小血管和淋巴管，促进积液吸收。其腔内注射治疗MPE的有效率在50%-80%。常用剂量为300mg-500mg溶入生理盐水腔内注射。

1.3 DDP，硫代硫酸钠（sodium hgposulfite STS）双途径化疗   此法主要用于肺腺癌、肺鳞癌合并MPE者，对于其他方法治疗效果不理想的MPE患者，有时能够奏效。此法的目的在于提高药物在胸腔中的浓度，减少DDP的全身毒性。总有效率90%。剂量为：胸腔灌注DDP500mg-1000mg，静脉滴注STS（第1天16g-32g，第2-3天 8g-16g）解救，即双途径化疗。

1.4 博莱霉素（bleomycin，BLM）   BLM是一种抗癌抗生素，其控制MPE的作用主要和其具有类似硬化剂的作用有关，用BLM30mg-60mg溶于生理盐水50ml胸腔内注射，总有效率为81.97%。

1.5 长春新碱（Vincristine，VCR）    用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效，抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理盐水40ml，并同时注入利多卡因100mg；地塞米松5mg，总有效率为81%。

1.6 丝裂霉素（mitomycin C，MMC）    用MMC胸腔灌注治疗MPE，除具有抗肿瘤作用外，还具有明显的胸膜固定作用，有效率可达到70%以上。生理盐水50ml加MMC15mg胸腔内灌注，其最大副作用是疼痛，同时注入利多卡因，地塞米松可以缓解疼痛。

用化疗药物胸腔灌注治疗MPE疗效确切，但化疗本身的毒副作用对晚期肿瘤患者会造成一定的损害，而且大多数药物刺激性较强，胸腔内灌注后可引起剧烈的疼痛，所以这类药物适于预计生存期较长，耐受性较好的患者。

2、 生物免疫疗法由于生物免疫制剂对机体刺激小，无骨髓抑制和消化道反应等，近年来广泛应用于MPE的治疗。

常用药物有以下几种：

2.1 白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2） 胸腔内单独灌注IL-2或IL-2配合其他化疗药物胸腔内灌注治疗MPE，是近年来采用的一种新的治疗方法，常用剂量在100万单位-200万单位不等，使用时用生理盐水50ml溶入，缓慢注入胸腔，每周1次-2次，2周-4周为一个疗程。其有效率为70%-90%，IL-2主要不良反应为发热，对血象及肝肾功能无明显影响。

2.2 干扰素（interferon，INF）    采用INF胸腔内灌注治疗MPE也是近年来采用的有效方法之一，配合全身化疗的基础上，胸腔注射IFN-a2b，600万u/次，每周2次，共2周，有效率为64.29%。

2.3 肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）和淋巴因子激活的杀伤细胞lymphokine activated killer，LAK）   

目前研究证实，从MPE中分离自体TIL和LAK体外扩增3周-4周，重新输入胸腔，对MPE的治疗总有效率为50%-80%。经TIL治疗后，多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD4/CD8比值升高，胸液中癌胚抗原水平不同程度下降，腺苷脱氨酸活性升高，部分患者胸水癌细胞消失

2.4 短小棒状杆菌（Corynebacteriuum parvm，CP）    CP是厌氧的革兰氏阳性杆菌，其表面的类脂质有显著的免疫刺激作用促使恶性胸腔积液中的淋巴细胞DNA合成，释放单核细胞活化因子，激活吞噬细胞，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。胸腔内注入CP，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞，产生化学性反应而使胸腔快速粘连，即引起化学性胸膜炎，使胸膜纤维化，粘连，最大限度地减少和阻止胸液的渗出，其治疗胸水的有效率达84%-90%，CP的常用剂量为7mg-14mg加入生理盐水40ml-60ml中，于胸水引流后注入胸腔。

2.5 假单胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing，PVI）    PVI是由一株新假单胞菌制成的死菌苗，富含脂多糖类物质，具有广泛的生物活性，对免疫系统有促进作用。它能增强巨噬细胞活性，对转移癌有明显的抑制作用，还可诱导机体产生INF及肿瘤坏死因子等，PVI 2ml-6ml悬浮在10ml-20ml生理盐水中，抽尽胸水后注入胸腔，结果总有效率为82.7%，胸液恶性细胞转阴率为86.1%。

2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton，N-CWS）    YN-CWS是红色诺卡氏菌细胞壁骨架的冻干剂型，它能抑制癌细胞，增强巨噬细胞、淋巴细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞的活性，还能诱导机体产生INF、LAK细胞和肿瘤坏死因子，并参与抗癌作用。抽尽胸水后，用N-CWS600ug/次，加生理盐水稀释后注入，每周1次，使用1次-3次后，总有效率（CR+PR）为88.9%。

2.7 高聚金葡素     高聚金葡素为新型的抗肿瘤生物反应调节剂，是从低毒高聚集价的金葡菌代谢产物中提取的一种活性物质。大量动物实验及临床研究证实，该药具有广泛的药理活性，能增强NK细胞、T细胞及LAK细胞活性，增强淋巴细胞转化率，从而提高机体的免疫功能，直接杀灭胸水中及转移到胸膜的恶性肿瘤细胞，从不损伤正常细胞，并能修复损伤的细胞，排液后注入高聚金葡素2万u（40ml）进行治疗，总有效率84.4%。副反应为高热，疼痛，经对症处理后缓解。也有研究显示，高聚金葡素加用化学药物CBP、DDP等可以明显提高疗效生物免疫制剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛，经对症处理后可缓解。

3、 胸膜固定术   胸膜固定术也称胸膜闭锁术，即向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，使胸腔积液增长缓慢或不再增长，此法适用于那些对全身或局部抗肿瘤药物治疗无效及一般状态良好，预计寿命超过1-2个月，能够获得满意的肺膨胀患者。目前常用的胸膜硬化剂有以下几种。

3.1 滑石粉   采用滑石粉胸膜内用药治疗MPE已有60余年历史，至今仍在使用。据统计，治疗有效率达90%以上，是较理想的粘着剂。应用时经内窥镜向患者胸膜腔内均匀喷撒滑石粉，能获得完全、持久的胸膜固定。

3.2 四环素及其衍生物   四环素是较常见的硬化剂，具有价格低，度性小，耐受好，不影响抗癌药物的作用，又兼有抗菌作用等特点。四环素可以刺激间皮细胞释放对纤维母细胞活性的生长因子样物质，可致胸膜粘连，其治疗MPE的有效率在70%以上，治疗MPE的效果和用药剂量呈正相关。近几年，用四环素衍生物强力霉素或米诺四环素取代四环素治疗MPE，疗效优于四环素。

3.3 红霉素   红霉素胸腔内注射可使胸膜产生局部化学性炎症，从而导致胸膜粘连，以达到治疗MPE的目的。动物实验证实，胸腔注射红霉素后，MPE中的白细胞计数增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。1克红霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔内，进行胸膜腔粘连治疗，总有效率为84.6%。     胸腔内注入硬化剂最大的副作用是疼痛，一般和利多卡因同时使用，可以减轻疼痛。  

综上所述，近年来治疗MPE的方法有很多，都取得了一定的效果，但几乎所有的治疗药物都有不同程度的副反应，如化疗药物的毒副作用、生物免疫制剂引起的发热，硬化剂引起的剧烈疼痛等，都对晚期肿瘤患者造成一定的伤害。
往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！

我说的是让大家对“胸膜闭锁术”（往里面打药）要慎之又慎，因为那是不能恢复、永久性的影响肺功能。不是说让大家不要抽胸水。相反，凡中等量以上的胸水就必须抽、越早越好，以缓解对肺、心脏的压迫。中等量以下的胸水就不要急着抽。

是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。

漏出性胸水病因： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。渗出性胸水病因：

      一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：      肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。      

肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。   

  这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。因为我担心经你这么一吆喝，有胸水的病人都跑去“打药”，那会害死不少人！

喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。用肺功能仪吹气，吹得越少，肺功能越差。心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。

坛友小提琴经验：

胸水在短期内不断增长，肿瘤科的主任还坚持不抽，这是一个退休反聘的老胸外科主任说：“必须得抽了，我治疗胸水是一绝”。经过如下：第一天：抽胸水后，注射顺铂。第三天：抽胸水后，注射顺铂。第四天：抽胸水后，注射白介素二60。第五天：抽胸水后，注射白介素二80。第六天：抽胸水后，注射白介素二100。第七天：抽胸水后，注射白介素二120。第八天：抽胸水后，注射白介素二100。变成蜂格，又打了一次化格药。据老主任说：1、关键是每次抽完胸水后马上注射药物，不能向现在有的医生说的，等胸水没有了再注射。2、当发现一种药控制不好时，及时换药。3、抽的越及时越好，最好一天一抽。4、注射顺铂时要隔一天一抽。5、因抽胸水的上面都是营养，必须注射白蛋白，否则人就趴下了。6、一般抽胸水后都需要及时调理，补充营养。仅供参考。


关于心包积液，请参考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_7fd61eab0100tfot.html

好梦成真 发表于 2014-11-24 10:36
化疗和靶向药有效的话，胸水会减少或吸收。如果少量胸水，也可以外敷中日友好医院的“实脾消水浸膏” ...

谢谢你的回复！我妈妈之前抽过一次胸水， 现在已经是包裹性的了。而且还是大量，102*102MM。不知道要不要抽。
医生说没症状或者症状可以忍受，就不要抽。但是已经是包裹性的了，是不是引流不出，也抽不出了啊？

weimj321 发表于 2014-11-24 11:43
谢谢你的回复！我妈妈之前抽过一次胸水， 现在已经是包裹性的了。而且还是大量，102*102MM。不知道要不要 ...

好的，谢谢！

因为老公胸痛，25日去看了A教授，A教授看病让人比较放松，比较幽默，也很宽容，从不责怪我们的用药，认为我老公的胸痛还是胸腔积液造成的胸膜牵扯痛，开了泰勒宁，建议我们抽血化验T790M，提到9291。当天老公抽了血，周五出结果。

好梦成真 发表于 2014-11-26 13:45
因为老公胸痛，25日去看了A教授，A教授看病让人比较放松，比较幽默，也很宽容，从不责怪我们的用药，认为我 ...

请问哪个医院可以抽血化验T790?

血检结果出来了，T790M野生型。此业务仅开展2个月，检测报告病理科竟然不给盖章！

我只是想验证轮换吃药的情况下，EGFR靶点的药断断续续吃了一年，是否会产生T790M，结论基本可以断定不会产生。

烦心的是EGFR18-21的4个靶点也给检测了一番，无一个突变，手术组织检测的19号突变结果也没了！医生建议老公住院化疗{:soso_e134:}