碱性磷酸酶
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1 ?+ G$ `/ W$ y" \. h碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。
* {9 V( p& `/ s+ o3 J9 s- x4 F0 A. y这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。# |3 x& W& U& j6 n3 h
. U1 g" X. \9 f2 w7 |0 x碱性磷酸酶偏高的原因' K8 K4 A7 g9 j1 `6 Q7 T' a
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]1 Z9 P5 n. x. L
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：
4 _* x8 `1 P0 N5 p1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
5 R5 e' m: s2 E" J) t; |2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
: ]+ x* q( k. z7 _5 ^3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。, e4 n1 K0 q( j; l5 l' H
4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。( @. F1 w; S- _( h# A; _ T3 N
2有何影响
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/ h' v4 l2 }3 N( @5 n" ^碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。2 h4 O) A- g0 b* p9 J* h
3偏高的危害: y0 u a- z, \+ P% d
# A' c X; R6 s0 q* |9 \5 w! P3 G碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
9 ^- b# P+ L" R7 U3 S2 U8 d碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。/ c4 v" K" m/ ^- p9 M
如何降低碱性磷酸酶：. \* g0 w6 m. U' y* b- S
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。8 \6 R# u+ a2 V) q5 ?" _
4升高
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病" }$ f# a& F6 F% [
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。+ q* M$ w) d( o) p$ U
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
$ w6 w5 ?, e' z D6 A, @5 e5 y0 ?9 f5来源
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/ t4 i& f1 G' ]% |人体内情况
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. P- t8 m( a. }碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，$ i% Q: U' `0 P7 u! _$ t
7正常范围
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+ W* B. B, i& f9 O# j9 q# l; `2 ]4 \正常范围（连续监测法）
' X+ C: H0 Z6 Y k女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；0 f8 o- [3 t( Y7 A6 q
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
6 |# v, _# V8 P高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
: }! s; W5 t" R1 m& w% }& t/ [一般来说，低值要比高值少见。
- q) P* l& Z4 k1 U8临床意义. G; U( d; ~* |
+ C/ F5 @8 p& G/ ^# l" F临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。
/ [, y! q/ W8 z8 k) z1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
- e# f0 l: ]2 g6 v, J/ h8 {2．病理性升高：# e* q/ F4 H( l* i- t
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；
& C) @: ~0 v; E! [/ w9 i(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；- Y$ u$ b2 {9 w) k) y' Z
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。0 d7 S* e* c9 X" J- v
3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
7 j9 _# n8 y; ]: T10异常原因1 p/ W9 ~) ^# T6 h3 w
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]
, x* C# ]; |/ h6 r4 b: L" a碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。' r% {6 D0 s* B j6 V
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。% F$ G! k0 R! x! W/ f$ k9 I
11抑制作用* t) h. G; y1 Q1 l' Q
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
! D: I- o s0 \. Z; N单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
8 e# Q, N; n3 Z/ k4 n0 j较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；
& `5 W" I. Z+ W! [6 e$ wEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；( E/ o% D+ i- B i$ C; F3 R1 j
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
- q& G9 A6 p! ?4 g; }12肝胆疾病
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3 ]8 O- u0 y' j肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
' \% B& D+ _' W! f. C) o$ w淤胆性疾病时ALP的升高$ _. v7 K7 o- m( z. G$ w+ }8 ?. C$ q
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。+ |" h3 z8 q' M3 r; ^
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
: p( w Y1 }& S6 s2 b% x' v肝内占位性病变时ALP的升高
5 r/ j3 ~" o0 K! o8 p, g即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
! w8 q h/ G( q1 n恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。0 M7 a. O: q% _2 v
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
7 G a7 A$ C7 h9 R! S$ i/ u/ D0 L成骨细胞与ALP
$ d4 j) H, y; r- U% ~% Q& H" T成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。# n* z& r" D2 |2 X
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。( g0 s4 K9 L! ?+ E* O! f
碱性磷酸酶偏低的原因$ v& `8 R! V( E
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：' u9 R4 v; K3 Y& C5 \
1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；. }0 o F, d- [1 W% [/ x2 I
2.营养不良、呆小症；
) h2 U3 J- {: n2 l- J3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；; E2 [0 N* R: Q& Q r6 {. V
4.遗传性低磷酸酶血症。
0 t, ~7 ? y1 y4 w' h碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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