爸爸肺腺癌骨转，EGFR未突变，ALK检测不出结果，两次培美无效，下一步咋办啊

一、        检查报告
（一）12月9日增强CT
CT表现：左肺下叶见一软组织肿块影，边缘略呈浅分叶状，大小约为：33.0mm*30.2mm*28.1mm，病灶密度稍欠均匀，平扫CT值约27Hu，增强扫描强化欠均匀，CT值约76~88Hu，内夹杂索条状钙化灶。余肺实质未见活动性或占位性病变。左肺下叶后基底段支气管开口鼻塞。气管、余支气管通畅，肺门影不大。右上纵隔气管旁、主肺动脉窗、弓左旁、隆突下见多发小淋巴结影，大的短径约为8mm；双侧胸腔未见积液。
CT诊断：1.左肺下叶后基底段占位：考虑肺癌可能，建议活检；2.纵隔多发小淋巴结。
（二）12月11日ECT
检查所见：全身骨骼影像清晰，可见右侧髂骨、右侧髋臼、右坐骨支、右耻骨支团状放射性增高、浓聚，胸腰椎放射性分布不均匀，其余骨骼、关节放射性分布均匀、对称。双肾略显影，位置及形态正常。
检查意见：1. 右侧髂骨、右侧髋臼、右坐骨支、右耻骨支血运丰富、代谢旺盛，考虑骨转移。2.胸腰椎退行性改变。
（三）12月12日病理活检
病理诊断：（左下肺活检组织）肺腺癌，建议联系我可做EGFR基因突变检测。液基及刷检：见核抑制细胞。
（四）12月14日双肾上腺彩超检查
检查所见：双侧肾上腺区未见明显包块回声。CDFI：未见异常血流信号。
检查提示：双侧肾上腺区未见明显异常。
（五）基因突变检测结果
1.EGFR18，19，20，21因子都没有突变。
2.ALK检测，由于活检取得细胞偏少，ALK检测不出结果。而且目前剩余蜡块已没有癌细胞了，没法切片再做检测了。
（六）2014年1月12日CT平扫
左肺下叶后基底段肺癌同前相仿，新增左肺下叶后基底段阻塞性肺炎；
纵隔多发小淋巴结同前相仿。
二、        症状描述
无明显头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、咳嗽等不适。查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。
三、        身体其他病症
1.后循环缺血；2.高血压病1级；3.双侧脑室旁及左侧半卵圆中心少许腔梗；4.右侧颈内动脉前升段及左侧颈内动脉前曲段动脉瘤；5.颈椎轻度退行性变：C5-7椎缘骨质略增生；C3-7椎间盘轻度膨出；6.脑动脉硬化，双侧椎动脉血流速略减低；7.双侧鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲。
四、其他指标
1.12月11日CEA  2.48，他应该是属于对CEA指标不敏感的体质吧？
2.2.验血生化报告单
     项目           12.30          12.23          12.04        参考值
谷丙转氨酶       81.2           89.6           32.8          5-42
谷氨酰转肽酶    54.7           55.1          30.3          5-40
谷草转氨酶        31.4          47              17.1         1-42
五、治疗
1.每月一次伊班磷酸钠针。
2.于2014年1月3日和1月24日两次化疗培美曲塞800mg+顺铂120mg。
六、问题
两次化疗，肿瘤没有变化，效果不明显，下一步何去何从啊？太虐心l

如果病人身体状态尚好，可以先上两期培美+铂的化疗，评价一下效果，一方面等着基因检测结果，一方面看化疗是否有效。

我爸爸的身体状态一直不太好，
可是现在基因突变检测结果出来，EGF几个因子都没有突变。
这边医院还不能做免疫组化，
我现在是不是只能让爸爸化疗了？他身体一直不太好，真怕他受不了啊。

免疫组化也没什么用。要不就爱检测一下ALK1靶点看是不是突变。都没有的话还是像keenman说的上两次化疗，然后评估一下。实在不能耐受，只能盲试了

ALK检测需要送外面，要将近五千，而且据说只有5%的概率，是不是还不如直接上药试试？

2013年12月25日情况
（一）今天上午已经请医生安排做ALK基因检测，据说要三天出来结果。
（二）今天上午让家人挂了北京东肿瘤医院李峻岭的号，他给出的化疗方案是培美曲塞800mg+卡铂400mg，诊疗单见附件，我看不懂麻烦帮我看一下这个是不是标准模式，为什么只写了第一天？一般医生是不是都看得懂？

今天和主治医生讨论化疗方案，他的意见是上吉西他滨，把培美曲塞放在二线。
该怎么选择，有经验的坛友能不能给点意见。

zhangwy03 发表于 2013-12-26 16:50
今天和主治医生讨论化疗方案，他的意见是上吉西他滨，把培美曲塞放在二线。
该怎么选择，有经验的坛友能不 ...

主要还是得看你在哪治疗了，我妈妈也是挂的李俊岭的，在东肿治疗的。用的培美+卡铂，这个组合副作用很小。

zhangwy03 发表于 2013-12-25 19:28
2013年12月25日情况
（一）今天上午已经请医生安排做ALK基因检测，据说要三天出来结果。
（二）今天上午 ...

培美+卡铂的确只需要一天就可以输完，输完后21天进行下一疗程没错。

egewang 发表于 2013-12-27 21:45
主要还是得看你在哪治疗了，我妈妈也是挂的李俊岭的，在东肿治疗的。用的培美+卡铂，这个组合副作用很小 ...

在老家医院，不过我还是想尽量和医生沟通，用北京的方案。
请问你培美用的是哪种？据说有不同公司出的几款，不知道差别