0 M S s; _- }1 W J
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多3 L6 E6 ^. d6 q% X: i
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）" q) {. `3 W+ p8 `1 `
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加 g( D' w: X9 {1 l9 Q+ k/ W
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
( s0 l: N9 b; n, a5 Q2014.3.24全身骨显像
" s0 f- o9 n& T( a' o# O胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
, T% }* y: p" x) k9 B诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！: z: f* V! ]& q3 a: C0 P- l) y. |
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！( v6 m/ Q* W6 _0 m w. l1 f
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.# s, r9 E/ h& k
印像：
) s1 E( m& _4 m0 ]“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
4 d$ R+ k* D4 V右肺下叶炎症可能.
4 \( E _9 i& a" V/ U5 S双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
9 W( x; Q0 ?# L Z多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）( W7 m4 ]7 T7 L1 z
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.% g X" D5 x9 C" f- i/ X0 E
2 `) l5 d- l; L( T0 h2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，& A2 \& t1 h7 x# x: p8 N4 d
2014.4.9
9 C( F6 b, P/ J+ R, K qCEA：109.79 （0-5.00）& J+ }$ }: r& }# ^8 T6 |
SCC：0.9 （0-1.50）
8 C1 O' Q. `7 t+ O/ I1 T _CA125：116.7 （0-30.20）# z! ~9 E: U* Y& I
CA199：21.98 （0-30.90）& {) [/ r! J a5 ]: ^$ t V
/ x: p" c( B, V* Q2014.4.22 N2 i, B4 }4 t4 @9 x5 V
CEA：70.03 （0-5.00）+ ]& L4 [2 P- z$ T3 o
CA125：185.6（0-30.2）
- W1 s4 S+ Y! q0 s5 sCA153：139.00（0-32.4）
3 V6 d6 F2 D7 h Z' M2 C& j% r0 E4 L" }( N
2014.4.30; y+ b& G9 m E J
CEA：97.52（0-5.00）( V* {' g5 ^) o8 l2 F4 k- B
CA125：205.9（0-30.2）2 M/ [, U M% \+ F2 b X/ Q
CA153：＞200.00（0-32.4）
6 r9 {$ P& @# I8 |7 h
( C4 Z2 a- a# v# q2014.5.19
2 Z! L' i$ |. ^" r8 P; b/ jCEA：82.18（0-5.00）
3 W5 R: r+ t$ N7 pCA125：63.70（0-30.20）6 T4 ^& ^' v% a0 p7 n0 U* {5 z
CA153：175.00（0-32.40）
$ D& q( q8 ^ H6 {* @7 P# }9 X
( [: S H: u5 B2014.6.196 `. ]4 d3 W6 }) }" ]
CEA：68.46（0-5.00）) _8 o/ t1 k8 M A' A7 m
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）6 }: s0 z! Q3 j- T3 @
! X7 R* m, }8 M* ~) u0 `
2014.7.18# D' d9 ^* j* _9 b/ t r
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
' Z _1 w9 x% V" kCA125：41.40（0-30.20）
2 |3 J8 D9 m- @% s: gCA199：25.12（0-30.90）" Q$ c) v# d N4 f. E
CA153：29.40（0-32.40）
# ?! Y, k' \' h
4 {+ Z9 ^$ B2 H! B6 g. o7 c2014.8.20
2 E3 a8 a- R0 }1 CCEA：8.73（0-5.00）3 s1 ~8 r7 M: x5 r. Y1 Y1 k# Y
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
" e0 ~) W! M0 w' X6 u- wCA125：42.90（0-30.20）
* y: y4 _9 d3 M: h! Q" |; S J; KCA199：28.19（0-30.90）
8 w) y1 F) z2 V: uCA153：39.40（0-32.40）
# B- H- ?4 I& E8 q% R; \- U8 L2 l* e- u3 ]- \7 b7 \" n. e) p
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
0 C& R0 h* l' ^# Y `" h' `“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
# S3 p( @& w1 N4 k* H1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，9 } K1 P1 u+ z/ M8 w6 ^
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
0 H" Z7 r) {) Q7 n. o$ r) S s3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
+ R3 M2 D* A3 p% Q9 q% V* G9 d4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
. M5 M% m- ?3 B% n6 b0 }/ w$ o+ _
+ b! Y% t2 ?7 a" Z: h2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
# y, q( T' b, n结合本院2014.5.19CT对比
- U9 Y# n& `: s, v" O1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
7 d5 U* z: |# Q) {2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
) s) |- y% v3 S2 p# F6 s$ f" @3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
* X- y& Z" U4 z( s* ?. ^, T: @# @ 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。% Y, H! P) ~( L
印象：胸部所见，请结合临床.
5 Y" S5 C* m. P0 o4 U 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
" Q" m2 u5 l" m9 I$ p' E现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
! w S. m% N) }+ {1 g
9 n5 i, n( b: }2 e& o2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
7 y, W2 E. @- s' v4 d4 ]# `* T 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。' l( B" x1 E9 T
( M; o: Y8 ?5 R; A7 g/ B2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）3 X" K' y- Q& J( P+ t
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
% ]+ ^ |( o* o' s( O8 r5 W7 Z 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
1 ]) X# K6 _5 I- p0 Q9 O0 m) u请各位高人指点下！跪谢！ |
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