中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
! w: {. F& n8 d6 |% s* J4 D" ]7 i3 d西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
" H4 y3 u. f, y诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
5 J0 B  S/ C( v$ L9 k0 N今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
- t& B' b* O" O% z2 r- O. ^/ s7 t2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
2 `; A" v8 |) @! Z印像：
, @" {0 G% T6 x" \1 \& y. v& q“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
. K7 T2 _$ k% @, Y双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
4 K- B7 N* Y2 N+ j6 x多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

! \+ t0 {3 f, q0 R1 G- [2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
. [0 [8 b$ l* D) }( b" WCEA：109.79 （0-5.00）
' d# ]& V# y7 ]SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）
# n# Q; Z) R- U7 C. C% d* I+ c1 r; l
2 B( Q8 _$ s$ _5 C4 C8 u4 D2014.4.22
% w' H5 e4 p8 u- yCEA：70.03 （0-5.00）
& f; `7 N& `+ T' J) TCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）
+ {) S7 \: {4 X. {
2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
CA125：205.9（0-30.2）
" _) g  Y/ ]6 T4 P6 H# p6 G3 tCA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
1 @' `9 e/ x, M4 C/ }& O: {; y- D
2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
7 @2 n+ t' V6 v: D8 P! RCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
) x# P$ `! j* x+ w
2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）

2014.8.20
5 s1 a) G8 B6 A* Q0 _" eCEA：8.73（0-5.00）
$ C4 e7 y! Y# ]' R2 b) g6 O, @CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
) \  {& H# y1 T" k. gCA125：42.90（0-30.20）
9 x' k1 t" o* w7 ]  a: a& Q2 ]9 t& LCA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
, l6 h7 G. V3 u+ ^  ~( I, `
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
7 E, J2 V5 o) U# D( Z“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
2 I( o0 Z0 W' x8 R7 h9 U1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
2 r6 ^; t  b1 z, K2 R# `3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

% Q. O+ F0 E7 y5 X6 ]/ L' K8 D2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
1 n7 }  H  q) G: H- e+ _2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
4 Q* e1 O$ W8 k3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
/ n5 |; W# C2 S8 a4 b4 g现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
: Y, U" j! k+ N8 F; K       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

* ], y: q3 N. L) x9 t6 }+ e2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
5 q  L: K  s2 B7 V2 }( [! t        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
2 y( o! g4 j# H* C7 ?! {3 d  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
" [( n; q* j) \, |) S% \4 o3 S+ M0 K  l请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

$ |( Q. [8 h4 x: A% E- p
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

谢谢老马分享