爸爸肺腺癌，易三个月耐药，cmet和T790共存，现骨转移

       我爸爸今年55岁，2013年的8月7日对于我家来说是个晴天霹雳，爸爸参加单位组织的体检，轮到最后一项胸透，医生暂时不在，本来他想不做了，后来还是等了医生（谢天谢地），医生直接说去拍个片子，片子送到上海的胸科医院确认右上肺占位、纵膈内见小淋巴结影。医生建议先消炎，同时完善检查看能否动手术，气管镜活检说是肺鳞癌，骨扫描和脑、全腹部核磁共振都没问题，高血压3级，我爸爸于2013年8月16日接受了手术，肿块大小3×3×2cm，术后分期T1N2M0，属于3A期，支气管周围淋巴结转移2个，2、4组淋巴结各转移一个，肺腺癌，腺泡型为主（不知道怎么变了，医生说以病理为准），术前CEA99左右。基因检测结果：19突变，其余不突变。
期间我去医院要求加做了免疫组化4项（EGFR、VEGF、HER-2、ALK）,结果EGFR（++）、VEGF（+）、HER-2（++）、ALK（-）
第五次化疗后做了PET-CT，报告上显示右侧髋臼部位SUV值高达3.8，但此前几天骨扫描该部位并未显示异常，请骨科医生会诊偏向于良性病变。后该部位核磁随访，均认为良性，后证明此处为骨转移。

日期	CEA值	变化幅度	方案	分析
术前	99
术后	16.62			术后自然下降
第一次化疗后	6.85	降64.8%	力比泰+顺铂	力比泰效果好
第二次化疗后	5.85	降14.6%	力比泰+顺铂	力比泰继续有效
第三次化疗后	3.15	降46.2%	力比泰+顺铂	力比泰有效
第四次化疗后	8.86	升181.2%	力比泰+顺铂	力比泰开始耐药
第五次化疗后	11.38-20.8	升82.8%	力比泰+顺铂	力比泰耐药
第六次化疗后	38.2-35.7	降6%	健择+顺铂	稳定
2014/3/28 -2014/4/26	35.7--11.69	降67.25%	印易30天	CEA上升幅度下降
2014/4/27 -2014/6/30	11.69-9.31-10.45	先降后升	印易60天	易三个月疑似耐药
2014/7/1 -2014/7/31	16.65	升31.2%	2992 60mg  吃8停2	怀疑剂量不足
2014/8/1 -2014/8/25	21.77	升30.75%	凡德200mg8天，300mg17天	光敏性皮炎，无效
2014/9/30 -2014/10/15	21.77--36.31	升66.8%	阿西5mg*2共15天	阿西基本无效
2014/10/16 -2014/11/14	72.17	98.76%	印易30天	CEA翻倍，印易报废
2014/11/15—2014/11/30	72.17-88.81	升23.05%	2992YL75mg15天	CEA依旧上升，CT显示纵膈包裹性积液，左上肺阴影不确定
2014/12/5—2014/12/30	128.8	升45.04%	多西他赛+卡铂	CEA控制不住
2015/1/3-2015/1/20	＞100		多西他赛+卡铂	化疗无效
2015/1/21-2015/2/11	＞100		9291 60mg*7天，80mg*17天	效果不好，CEA值不明确无法判断
2015/2/12-2015/3/25	181.6	比两个月之前上升40.99%	印易+184（50mg）	脸部皮疹较多，腹泻，流鼻血
2015/3/26-2015/4/26	126	降 30.62%	赠特+184（50mg）	脸部皮疹更多，腹泻严重，吃易蒙停止泻
2015/4/27-2015/5/27	144.9	升15 %	赠特+184（50mg）	CEA开始反弹，184初步耐药
2015/5/28-2015/6/30	307.2	上升112%	赠特+184（50mg）	认为上升15%属稳定，继续一个月184彻底耐药
2015/7/1-2015/7/22	242.4	下降21.09%	印易+280（150mg*2/200mg*2）	存在Cmet靶点，280有效
2015/7/23-2015/8/31	408.8	上升68.64%	易+184（50mg）	280断货184顶上，特改为易，184耐药
2015/9/1-2015/9/23	425.9	上升4.18%	2992（80mg）+280（200*2mg）	CEA持平，280稳定
2015/9/24-2015/11/2	168.9	下降 60.34%	9291（100mg）+易	9291清除易特产生的T790
2015/11/3-2015/12/2	459.4	上升171.99%	9291（80mg、90mg、100mg）+易	皮疹较少没什么副作用，9291减量导致CEA爆发？
2015/12/3-2016/1/3	770.8	上升67.78%	9291（100mg）+易  5天 2992  80mg/85mg	未打击Cmet，E靶点耐药
2016/1/4-2016/2/1	615.9	下降20.1 %	放疗、克（200mg*2）+易/T药	疼痛减轻，T12胸椎病理性骨折弯曲，髂骨，髋臼转移，肺部控制很好
2016/2/2-2016/3/1	679.9	上升10.39 %	克（200mg*2）+易   25天 易+BKM120（60mg）5天	腿部偶尔酸疼，左右腿不固定
2016/3/2-2016/4/1	877.6	上升29.1%	9291（110mg）+易18天 易+280（450mg）12天	左腿疼痛，右腿不疼，每天一粒双氯芬酸钠
2016/4/2-2016/4/17	969	上升10.4%	易+280  15天
2016/4/17-2016/5/21			易+280  半个月，T+克  一周	期间在上海放疗左右两侧骨盆和髋臼
2016/5/22-2016/6/21	203		T+克 半个月，2992+克半个月	基本感觉不到疼痛，只有左脚底板一小块硬硬的发麻
2016/6/22-2016/7/21	198		2992+克半个月，T+克/BKM120（60mg）半个月	有一点咳嗽，C-反应蛋白稍高
2016/7/22-2016/8/22	待查		T+280/BKM120（60mg）半个月,9291（100mg）+280（200mg）	自述左脚和腰部有时会有些许疼痛

     

         




   

右侧髋臼可以定期查查吧，肺泡癌分化好，PETCT有可能出现假阴性，我爸当初对侧肋骨SUV2.3，都觉得不是骨转移就手术了，两年多以后才确诊其实早就骨转了。

传理 发表于 2014-4-22 13:01
右侧髋臼可以定期查查吧，肺泡癌分化好，PETCT有可能出现假阴性，我爸当初对侧肋骨SUV2.3，都觉得不是骨转 ...

嗯，谢谢，骨科医生说不是溶骨性的，但我看到有的患者说肺癌也有成骨性转移，医生说不放心的话目前只能定期观察，过两天带爸爸去复查一下骨盆核磁。

今天拿到化验结果了，CEA第三月不降反升，升幅12.25%左右，不知道是不是耐药了，按理说19突变应该不会这么快就耐药吧？纠结

楼主可能的几个选择:

1）维持现状再服用易瑞沙一个月看结果；
2）加量易瑞沙再服用一个月看结果；
3）易瑞沙和280联用一个月看结果；
4）2992服用一个月看结果；

荷花池荒岛 发表于 2014-7-7 01:58
楼主可能的几个选择:

1）维持现状再服用易瑞沙一个月看结果；

谢谢你，我今天又让爸爸去查CEA了，看看是不是有上升的苗头，如果有的话立马上2992，祝愿你和你的家人幸福健康快乐{:soso_e100:}

又吃了半个月的易瑞沙，CEA还是上升了，升至11.59，给爸爸换上了2992，非正版60mg每天

2992采用了吃8停2的方法，满一个月了带爸爸去检查了一下，这次查了头颅核磁，骨扫描和胸部CT都很正常，CEA上升至16.81，2992失败了。难道是cmet扩增导致了易瑞沙的迅速耐药，还是下游通路被激活要连120呢？哪位大侠来帮我一下啊......

在群里咨询了牧马

决定先吃备着的凡德，200mg/天，一周后加量，一个月后看看，同时准备184或者280

凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离子拮抗剂来自荷花池荒岛 凡德他尼注意事项48楼