请各位资深的大侠给诊断下，看看我家这种情况怎么办？谢谢啦！

0121212 · 发表于 2015-8-30 11:25:09

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0121212 · 发表于 2015-8-30 12:04:42

肺癌骨转移别等骨折才用药

调查显示近四成肺癌患者会发生骨转移，专家认为骨转移一旦明确诊断应立即开始相应的药物治疗
　　今年58岁的邓先生去年被诊断出中晚期肺癌，手术后接受了化疗，疗程结束后回家修养。几个月前，邓先生出现了腰痛的症状，由于他此前有过腰椎间盘突出的病史，所以就到某医院的康复科进行治疗。然而上周，当邓先生回肿瘤医院复查并告诉医生自己腰痛的时候，医生当即要他做ECT检查，理由是怀疑他发生了肺癌的骨转移。
　　对此，邓先生很纳闷："我明明是肺癌，而且已经手术了，怎么还会发生骨转移呢？"事实上，记者在采访中了解到，骨转移在乳腺癌、肺癌和前列腺癌等肿瘤中的发生率很高。"不少病人不注意术后的复查随访，甚至认为反复的拍片检查对自己的身体有害。而在出现了骨痛等现象后也不知道与肿瘤有关系，结果错过了肿瘤骨转移治疗的最佳时机。"中山大学附属肿瘤医院内科的张力教授提醒说。
　　莫名腰腿痛要多留个心眼
　　据介绍，骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、肾癌等引起的骨转移最为多见。"有些病人的骨转移发生在手术和放、化疗等治疗后，而有些病人由于此前没有任何特殊症状，恰恰是因为腰痛、腿痛到医院求诊，最后查来查去发现是骨癌，而且这个骨癌还不是原发病灶，是身体其他部位的肿瘤发生了骨转移。"张力教授说，这种现象在肺癌病人身上时有发生，很多人正因为是发生了骨转移才发现了肺癌，而这时肺癌往往也已经发展到了中晚期。
　　张力教授专家指出，在许多老年人中随着年龄的增长，骨质丢失也越来越严重，容易产生骨质疏松，进而容易引起腰酸背痛，有时还会出现骨折。而对于那些被诊断为肿瘤病人，更要注意的是恶性肿瘤引起的骨转移，可以使病人出现病理性骨折、脊髓压迫和严重骨痛等症状，这些在医学上被称为"骨骼相关事件"（SRE）。专家提醒，老百姓在日常生活中如果出现一些原因不明的骨折和骨痛，例如明明没有很明显的外力因素但却骨折了，或者没有任何诱因的腰腿痛，就要警惕是不是发生了骨质疏松，而对于癌症患者首先应该怀疑的就是恶性肿瘤的骨转移。
　　骨转移一确诊就应接受药物治疗
　　记者在采访中得知，为了解恶性肿瘤骨转移在中国患者中的认知和治疗情况，张力在2009年曾发起了一个在全国50多家医院中展开的"扬帆计划"。据了解，该计划从2009年1月1日起到8月30日截止，共完成3223例肿瘤骨转移患者调研，主要涉及的瘤种是肺癌，乳腺癌和前列腺癌。调查显示，上述肿瘤骨转移的发生率分别为肺癌37%、乳腺癌31%、前列腺癌9%。
　　张力指出，目前临床上治疗恶性肿瘤骨转移普遍使用的是双磷酸盐类药物，而本次调查中的一个发现值得引起注意，那就是在已经发生病理性骨折或者严重骨痛等"骨相关事件"的患者中，93%的患者都是由于出现了非常明显的症状才使用双磷酸盐类药物进行治疗。
　　而在没有发生"骨相关事件"的患者中，37%在骨转移确诊后没有立即开始药物治疗。但在中国2010年7月制定的《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（以下简称《专家共识》）中，其实早已强调骨转移确诊后立即使用双膦酸盐类药物，不要陷入出现病理性骨折或骨痛等症状时才进行治疗的误区。
　　调查证实：药物能有效控制骨转移
　　事实上，在药物的干预下，恶性肿瘤的骨转移并非无法控制。根据《专家共识》的介绍，随着双膦酸盐用药时间的延长，能够有效减少"骨相关事件"的发生，以及延缓"骨相关事件"的发生时间。而"扬帆计划"所进行的调查同样验证了这一点。
　　本次调查还发现，相对于其他双膦酸类药物来说，目前临床上绝大多数患者使用的均为第三代双膦酸盐药物，临床试验证明在已有的三代双磷酸盐中，目前全球使用最为广泛的是唑来膦酸，它不同于前代的双膦酸盐，主要通过生物合成途径抑制破骨细胞活性，发挥骨吸收抑制作用，从而减少骨转移患者骨并发症的发生，并具有延长患者生存的可能。

0121212 · 发表于 2015-8-30 12:07:04

《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》

0121212 · 发表于 2015-8-30 12:07:22

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haodf_114258.htm

0121212 · 发表于 2015-9-3 01:57:42

如何预防肺癌骨转移肺癌患者中，肺癌骨转移症状发生较为多见，可达30%~40% 。直接影响了患者的生存质量。在近日召开的“肺癌骨转移高峰论坛”上，专家纷纷表示，对于肺癌骨转移患者，止痛只是治表，而早检查、早治疗，可推迟骨相关事件的发生，有效降低肿瘤的复发和死亡率。肺癌骨转移症状是什么时候发生的? 肺癌是一种容易早期发生转移的肿瘤，应该说，随着肺癌的发生，这种转移就可能开始了。因为早期肺癌一般不会给病人带来明显的症状，所以大部分肺癌本身被发现得较晚，这就使得相当一部分肺癌患者因为骨痛、病理骨折、截瘫等原因就诊而最初被发现的是骨转移瘤。也就是说，先发现骨的转移病灶，继而通过各种检查才发现其病因是肺癌。另一部分患者的骨转移发现在肺癌的治疗过程中或结束后，因此，骨转移的监控对于肺癌患者将是终身的。肺癌骨转移症状该如何诊断? 从肺癌被诊断的同一时刻起，我们就应时刻警惕和监控转移的发生。那么，肺癌的骨转移是如何被诊断出来的呢?目前，专家共识的最好的监控骨转移的方法是全身的放射性核素骨扫描(含ECT )，这是一种通过放射性核素示踪的方法，显示全身骨骼异常的代谢活跃区域，从而发现可能发生骨转移的部位。但应明确的是，骨扫描发现的异常只是说明骨质不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已经发生了骨转移瘤。因为骨的很多其他疾病，包括老年性的骨质疏松、骨感染、骨性关节炎、骨的良性肿瘤以

及直接发生在骨而非转移来的恶性肿瘤，甚至于普通外伤造成的骨折，都可以引起骨的代谢活跃从而使骨扫描显示异常。因此，那种一发现癌症患者的骨扫描异常就马上断定发生了骨转移的做法是片面的，容易发生误诊。这种误诊容易导致两种结果：一是因为被诊断为骨转移后从患者心理上和医生治疗方案的改变上耽误了肺癌本身的治疗，使有手术机会的患者丧失了外科治疗(治疗不足)，同时也可能耽误骨质所患的其他疾病的治疗;另一方面因误诊引出的针对骨转移瘤的全身化疗、放疗也会增加病人的痛苦和身体、精神及经济上的损失(治疗过度)。正确的认识应该是，骨扫描异常只是提示有骨转移发生的可能，这种可能性是需要通过进一步的检查来明确的。进一步的检查包括影像学科的X光片、CT扫描、核磁共振扫描(MRI)，必要时还要通过病变区域的活检取样来取得病理诊断结果。在这里应强调一点，X光片、CT扫描、核磁共振是三种各有侧重意义的检查方法：X光片主要用来观察骨病变的全貌，病程的进展和手术后的复查;CT扫描可着重观察骨被肿瘤破坏的细部结构;而核磁共振的强项是了解肿瘤侵犯周围软组织和血管神经的情况和脊髓受压的情况。那种认为做了核磁共振就可以取代前两者的认识是片面的。另外，一些化验检查，比如血清碱性磷酸酶的测定，对转移瘤的诊断，有一定的辅助意义。肺癌骨转移症状有哪些? 作为一个肺癌患者，了解有骨转移的可能和骨转移出现时的一些症状，以随时提高警惕是非常必要的。简单的说，出现骨转移最常见
的症状就是疼痛，一种随时间的延长持续性加重的疼痛，随后可能在疼痛部位发现肿胀和隆起的包块。还要注意躯干和四肢的运动和皮肤感觉发生的异常变化，肌肉无力、感觉减退、串痛、麻木，都是脊髓神经受肿瘤压迫的早期表现。先前轻度疼痛或不适的部位，在受到不太大的外力磕碰时，突然出现剧烈的疼痛，并伴随有患部的畸形、肿胀、活动受限，要考虑到有肿瘤转移造成骨折的可能。肺癌骨移植应该怎么治疗? 肺癌骨移植应该怎么治疗?骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%左右，多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。肺癌骨移植应该怎么治疗?肺癌骨移植的症状骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而排除骨转移，拒绝临床检查。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低;MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但
由于其对扁骨(如颅骨、肋骨、骨盆)仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。肺癌骨移植应该怎么治疗?具体情况具体治疗肺癌骨转移的治疗根据转移部位和转移灶的多少而采取的治疗方案不同，总体原则是在全身化疗的基础上，择期对局部病灶行姑息性放射治疗。对难以控制的多发性骨转移，可以考虑同位素药物姑息止痛治疗，以及抑制骨盐溶解的磷酸盐类药物(如阿可达)或根据疼痛程度使用不同止痛药物治疗，以缓解疼痛，提高生活质量。同时，辅以中药化瘤解毒散结剂进行调理，延长患者的生命，增加治愈的几率。肺癌的发生与那些因素有密切的关系? 世界每年肺癌的发生超过150 万，我国是肺癌的高发国家之一，在我国肺癌位居男性恶性肿瘤发病第一位。以往肺癌多发于老年人，但现在肺癌的发病有年轻化的趋势;男性的发病多于女性。城市的肺癌死亡率高于农村，大城市高于中小城市。肺癌的确切病因尚不明确，但研究表明肺癌的发病与下列因素有密切关系。 1、吸烟大量的研究表明，吸烟尤其是吸纸烟，是肺癌死亡率增加的原因。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟数量越多，肺癌的发生率与死亡就越高。因此控制吸烟，可以降低肺癌的发病。
美国有研究表明，通过有效的控制吸烟，美国肺癌的发病率已经降到一个平台期。此外被动吸烟与厨房油烟也是肺癌的诱因之一，目前女性肺癌的发病增加可能与此有关。 2、大气污染流行病学调查资料表明，肺癌的发病规律是：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。在重工业城市大气中，存在着苯并芘、氧化亚砷、铬化合物等致癌物质。 3、职业因素工作中常接触与肺癌发病相关的一些物质，如石棉、砷、铬等，会增加肺癌发病的危险。 4、肺部疾病肺部的一些慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，这些病例中肺癌的发病率高于正常人。 5、其它因素一些研究也表明，较少食用含β-胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性较高。此外，癌基因的激活与抑癌基因的失活也有可能导致肺癌的发生。