求助帖： 老公肺腺癌晚期，疼痛厉害，易瑞沙耐药，求论坛的高人们指点！万分感谢！！

我家老公40岁，2014年5月开始肩背部和前胸（胸膜处）疼痛，多家医院治疗无效且疼痛加剧，不抽烟偶尔少许饮酒且没有咳嗽发烧症状，（至今也很少咳嗽和发烧）。8月确诊为肺腺癌晚期，右肺很多转移的小结节，胸膜转移，纵隔淋巴转移，右肺恶性胸腔积液，胸膜活检查见低分化腺癌细胞。pet显示无脑转、骨转。因胸膜活检取的组织不够，未做基因检测。cea不敏感，至今都在正常值内。
治疗经过：
2014.8.10  第一次化疗，紫杉醇脂质体+順铂， 抽胸腔积液1000毫升左右，灌注丝裂霉素。吃洛芬待因止痛。
2014.9.7 CT复查第一次化疗无效，病情进展，胸腔积液增多。第二次化疗 ：培美曲塞二钠（力比泰）+奈达铂。 两次抽积液超1000毫升，两次灌注丝裂霉素。改吃曲马多止痛。
2014.9.23   疼痛加剧，提前入院，B超查见积液增加，未做CT医生判定第二次化疗失败。放弃化疗，盲吃易瑞沙（印版） 。胸腔灌注奈达铂，后胸水得到控制，到现在每次B超一直是20mm左右的小量。同时作ECT，没有骨转移。输唑来磷酸预防骨转。
2014.10月——11月，2次多细胞生物治疗。（不知是否有效）
2014.11月， CT显示肺门处最大的病灶减小，而小结节增加，医生判定易瑞沙有效，继续印版易瑞沙。
2014.12月，CT显示稳定，但阻塞性肺炎严重，哌拉西林消炎。继续吃易瑞沙，疼痛加剧 。换羟考酮止痛。新病情：右后背反复抽胸水处有一肿块，b超提示2-3个小包块，最大7-9mm。
2015.1月-2月初，CT显示肺门处病灶稍微变大，因边界模糊不便测量，未报数据，同时阻塞性肺炎进展，其余小结节变化不大。针对右肺门的主病灶行陀螺刀精确放疗10次，哌拉西林、喜炎平消炎。背部小肿块增大，9-12mm。疼痛加剧，改换吗啡止疼，剂量：150毫克左右（缓释片+即释片）。这次出院后老公身体下滑很大，胃口变弱，不能出门了。
2015.1.20，担心易瑞沙控制效果不好是因为印版的缘故，改换阿斯利康的正版易。
2015.2.18，易瑞沙加量，每天1.5粒。10天后上吐下泻入院。（不知是否易瑞沙加量后的副作用？因为止痛药的缘故，半年来一直便秘很厉害）
2015.3      ct提示病情进展，右肺门处主病灶增大（陀螺刀放疗无效），胸膜及左肺（12月ct提及）小结节增多增大。背部肿块穿刺活检，查见腺癌细胞。做基因检测，19突变，T790M突变，其他ALK、ROS1、PIK3CA、BRAF都无突变。这次老公的免疫力等各方面指标全面下滑，身体越来越虚弱。
2015.3.7   医生判定易瑞沙无效，改换印版特罗凯（每天一粒）至今。
现在主要的问题是，3月初后老公疼痛加剧，吗啡药量不断加大，近几天已经升到300毫克，但老公疼痛不减，不思茶饭，简直是痛不欲生，身体也越来越虚弱。
想请教论坛的高人们：
1.我家老公是否吗啡耐药呢？（如何判定耐药还是病情进展？）有好的止痛办法吗？是否可以上芬太尼透皮贴？和不少医生交流过，他们都不怎么主张用芬太尼。另外我老公不愿住医院，所以也不想注射吗啡止疼。吃过中药，但完全不管用。
2.基因检测19突变本来是件好事，但是我家老公为什么用易瑞沙最好的时候也只是控制病情，没有出现病情缓解的情况呢？并且易瑞沙只坚持了5个半月？
3.目前服用特罗凯半月，疼痛加剧是否说明特无效？并且疼痛加剧的程度让人非常害怕，按理说有19突变易、特的耐药应该是渐进的，怎么出现这样的情况呢？本来打算吃特一个月后看疗效，但现在已经不敢坚持了，急于换药。
4.T790M突变，换靶向药该如何选择？2992？4002？9291？还是其他？
5、阻塞性肺炎一直进展，ct显示右肺几乎完全变白，消炎药根本不起作用，医生说右肺基本没有功能了，他们说是肿瘤阻塞的缘故，没有办法。
本人心急如焚，恳请论坛高人们指点，万分感谢！

   

4002联合特罗凯14天，感觉病人的情况有所好转，疼痛已经能够控制（一片8.4毫克芬太尼+美非康吗啡缓释片180毫克/天），精神和胃口都有所恢复，可以观察到后背的肿块变小，准备联合贝伐单抗。一个月后再ct看明确的效果。
感谢一直关注的各位朋友，谢谢你们的帮助！

我也是病人家属，可以体会楼主的心急，但目前还是学习阶段，希望坛子里高手指点下

都检测到T790突变了，还用易特单药，大夫都没告诉你T790是耐药突变吗？建议易或特连4002，或者上9291。1

有一个过度治疗的

这种情况上9291比较保险吧

易瑞沙耐药了就不应该上特罗凯了吧? 4002或者9291吧

基因检测是前天才拿到结果。现在的关键问题一是4002还是9291？4002的话单药还是联合？联合的话联易还是联特呢？希望能有详细的指导。

一只白杨 发表于 2015-3-22 23:52
有一个过度治疗的

能详细一点吗？以前一直听医生的，以为专家是专业的吧，现在发现问题很大。最近才找到这个论坛，学习了很多。

2992  或  易瑞沙联合4002。

我也是新人，发表些观点！抗肿瘤+止痛！
疼痛不好处理，只能吃止痛药~同时靶向若有效，7天应不会增加疼痛~疼痛建议“奥施康定”，芬太尼不推荐，而且贴后约24小时后见效~我妈持续服用“奥施康定”一天两次。