31岁，肺腺癌骨转移，2016年1月发现脑转

男，31岁，烟龄12年。
2014年7月，觉得左盆骨和左膝疼痛。去医院检查，ECT检查结论：全身骨显像示：第11胸椎、骨盆、左膝关节放射性异常浓聚。
2014年8月1日，做了左盆骨的活检。病理诊断为：左侧髂骨符合腺癌骨转移，免疫组化检测结果提示请于肺等处查找原发灶。CEA：7.69（参考值0-5）。免疫组化：CEA(+);CK(+);KI-67(+),TTF-1(+);LCA(-);pSA(-);S-100(-);VIMENTIN(-);CD68(-)。
8月8日，做了增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约24mm*20mm，T11椎体骨质破坏。脑部MRI显示为：未见异常。
8月12日，做了个肺部支气管镜，诊断为：（支气管）涂片，找到腺癌细胞。抗酸染色：阴性。免疫组化：肿瘤细胞：CK7(+);TTF-1(+);CK5/6(-);p63(-);KI-67阳性细胞率约40%
8月12日，做了EGFR基因29种突变检测，结论为：EGFR基因21外显子L858R突变。
9月1日，开始服用凯美纳。
9月15日，开始脸上长皮疹，左盆骨和左膝疼痛感没有了。
10月1日，，复查。CEA：5.4（参考值0-5）。增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约10mm*9mm，T11椎体骨质破坏。
12月1日，复查。CEA：1.8（参考值0-5）。增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约10mm*9mm，T11椎体骨质破坏。右肺病灶较前改变不大，余同旧片。脑部MRI显示为：未见异常。
2015年2月初，也做了增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约10mm*9mm，T11椎体骨质破坏。右肺病灶较前改变不大，余同旧片。
3月31日，复查。CEA：2.99（参考值0-5）。增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约10mm结节影，T11椎体骨质破坏。右肺病灶较前改变不大，余同旧片。
4月底，左盆骨和左膝开始有隐隐作痛
5月26日，复查。CEA：8.23（参考值0-6.5）。增强+平扫CT，显示为：右肺上叶后段见软组织影，大约17*12*15mm结节影。脑部MRI显示为：未见异常。打了第一次护骨唑来磷酸。
5月28日，磁共振。颅脑MRI平扫未见异常。左膝关节少量积液。左髂骨及坐骨、骶骨、股骨内侧髁骨质异常
6月1日，开始服用4002，150mg*2,单药3天，第4天联凯美纳一天，以此类推。
6月3日，左盆骨和左膝疼痛感没有了，继续用药
6月15日，服用4002，150mg*2,单药2天，第3天联凯美纳一天，以此类推。
7月6日，平扫+增强CT，大小约为11*12*15mm,与5月26日CT比较，右肺上叶病灶较前缩小。继续4002中
2016年1月20 日，头晕，耳鸣，去做了脑的磁共振，发现脑桥有异常信号，建议增强复查。果断换了9291，100mg,几天后头晕，耳鸣减少，发现有效果，没有增强复查。
2016年2月20日，更换了9291，100mg的剂量，采用2*120mg+5*80mg
2016年3月7日，平扫CT复查，右肺病灶较前改变不大，余同旧片。
2016年9月末，觉得左盆骨隐隐作痛，出就是以前骨转的地方。以为9291开始耐药了，所以尝试9291联合多吉美十来天，疼痛感依旧。去医院查了个肺部CT，还是稳定中，尺寸不变。
2016年11 月，开始9291+184(50毫克)，重新打了一次护骨针，吃了差不多一个月，但疼痛感依旧，开始用点止痛药。有一天打了一个大喷涕，左腿像直接骨折一样，很痛很痛，走不了路。
2016年12月，开始去医院选择盆骨放疗
待续......
望各位大侠们提出宝贵的建议

吸烟越多，突变越多，预后较差。楼主这是血淋淋的教训。

这样联合感觉不是太正确

peace辉 发表于 2015-6-12 18:59
这样联合感觉不是太正确

望指点一下，本想单4002的

lflq2002 发表于 2015-6-12 16:01
吸烟越多，突变越多，预后较差。楼主这是血淋淋的教训。

望指导下一步的注意事项和用药方法

楼主太年轻了，叹息，加油！

妈妈长寿 发表于 2015-6-12 21:22
楼主太年轻了，叹息，加油！

望指导下一步的注意事项和用药方法

缺水的鲨鱼 发表于 2015-6-12 21:56
望指导下一步的注意事项和用药方法

看您的描述，似乎未打唑来磷酸？骨转移了打骨转针是很有必要的，预防病理性骨折

妈妈长寿 发表于 2015-6-12 22:18
看您的描述，似乎未打唑来磷酸？骨转移了打骨转针是很有必要的，预防病理性骨折

谢谢，5月底刚第一次打，忘了

您是一线直接用TKI的，你接下来还可以考虑下化疗。
如果经济条件允许：
全肿瘤基因组测序做起来，用起靶向来更针对一点。
PD-1单抗可以搞起来，今天参加的会议上有报道分享，免疫治疗对突变丰富的患者效果更好，您是吸烟患者，突变必须丰富。
如果经济上有所考虑：
化疗、憨叔靶向理论等都可以实践下。