吴一龙教授团队引领精准医疗肺癌有望变慢性病﹝1﹞

舞在地平线 · 发表于 2015-8-21 11:09:16

吴一龙教授团队引领精准医疗肺癌有望变慢性病﹝8﹞
南方都市报2015-08-21 00:00

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●精准医疗让“天价药”纳入医保
靶向药物也有一个致命弱点：昂贵。以一代药物易瑞沙为例，一名肺癌病人一个月用药费用高达1.5万元。如果是ALK基因融合的患者，一个月药费高达5.3万，一年就要60多万元。
“为什么这项让全球肺癌患者获益的成果，却因药费高昂，让国内很多患者望而却步？”吴一龙做了件与医生本职无关的工作，推动广州市医保给合适的肺癌患者提供“易瑞沙”和“特罗凯”这两种肺癌靶向药物的用药补贴，这在全国是第一次。
吴一龙与广州市医保局协商了整整两年。为了能得到社保局的认可，吴一龙甚至帮政府设计了医保结算的后台。因为有精准医疗为前提，特定基因变异的病人不需要吃别的药，所以吴一龙设置了一旦确定特定基因突变，开了特定靶向药，其他药就一个都不要开。终于在2010年促成价格不菲的“天价药”进入广州市医保系统，每月报销1.5万元左右，病人自付1000-2000元就能吃上对的药。广州市医保局测定发现这些病人比放开限制的病人还要节省费用。
目前已有多家三甲医院纳入试点，5年来共900多例广州病人享受到这一政策的好处。不过这项工作仍然有待政府进一步推进。在临床一线工作多年的杨衿记发现，虽然广州是最早试点，但国内一些城市如青岛、乌鲁木齐等已经跟进把这些靶向药物纳入医保。“有的城市还把5.3万元/月的ALK融合基因靶向药物克唑替尼纳入医保，本地政府仍然需要继续努力。”
●同行评价
◇完成国际上第一个证实肺癌靶向治疗疗效与EGFR突变相关的临床研究。结果发表于《新英格兰医学杂志》，迄今已他引2077次。前国际肺癌研究学会主席Shepherd撰写评述指出该研究是“肺癌研究史上少数的里程碑(landmark)研究之一，建立了EGFR突变型肺癌的治疗新标准”。
◇开展了EGFR突变型肺癌患者靶向治疗的2项多中心随机对照临床试验(OPTIMAL与LuxLung6)，日本肺癌专家Mitsudomi在LancetOncol杂志撰文评述称：“中国的厄洛替尼试验获得13.1个月的无疾病进展令人惊喜……”。
◇在一线治疗期间，对于EGFR突变患者，化疗间隔期行靶向治疗可显著延长患者的生存期，称为“相嵌序贯”靶向治疗方案。结果发表于LancetOncol(IF 24.72)。国际肺癌研究学会执行主席FredHirsch教授同期述评称“FASTACT2研究结果鼓舞人心”。
●他们是谁
◇吴一龙团队
吴一龙：中国临床肿瘤学会主任委员、国际肺癌研究会领导成员、国际分期委员会委员、广东省肺癌研究所所长。领衔设计实施临床试验、成果推广，负责肺癌分子变异图谱建立、IPASS、LU X -LU N G 6等临床试验的设计执行，个体化靶向治疗模式的建立、耐药机制研究和对策、主持制定《中国肺癌临床指南》和《原发性肺癌诊疗规范》。
周清：主要参与临床试验、定量突变与疗效研究。
张绪超：主要参与分子诊断平台及技术建立与推广。
钟文昭：主要参与中国EG FR突变分析及耐药机制。
杨衿记：主要参与IPASS、OP-TIMAL等临床试验及A LK变异的转化性研究。
◇最新成果
①发现耐药新机制，并命名为“EGFR突变丰度”和“混合疗效”，建立了3种耐药模型和相应的治疗对策。
②第二代EGFR分子靶向药物阿法替尼比化疗显著地提高了EGFR基因突变型晚期肺癌患者的疗效和生活质量，并对一部分少见的EGFR基因突变型肺癌也有疗效。
③EGFR/ALK双驱动基因阳性肺癌对分子靶向药物的疗效机制研究，初步阐明了受体磷酸化水平可能与分子靶向药物的疗效相关。
④治疗EGFR基因野生型晚期肺癌，二线单药化疗的客观疗效和生存期显著优于EGFR分子靶向药物(C TO N G 0806研究)。
⑤非吸烟者的癌症家族史和肺癌风险研究，揭示了遗传学因素对非吸烟者发生肺癌的重要性。
21-23版
策划：任天阳王海军田霜月
统筹：冯巧陈实薛冰妮贺蓓
采写：南都记者薛冰妮实习生谢媛媛武琳悦刘娜张子俊邹可王琦玥余恬怡通讯员李瑞娜
出品：南方都市报科学新闻工作室