2016肺腺癌llla，egfr20突变，请教用药及其他治疗方法

     病情简况：
   
2015年11月痰中带血丝，去学校医院问诊，医生随便开了一堆感冒药打发了（不能怪医生如此不用心，只怪自己医学常识懂太少）。2016年2月初不放心，来304挂不上号，就挂了个急诊，被告知要拍ct，结果显示右肺下叶肿物，“肺癌不排除”，后经穿刺确认。2月19日在海军总医院做了petct，结果显示：“右肺下叶背段支气管开口旁可见一不规则团块状fdg代谢异常增高软组织密度病灶，放射性分布较均匀，最大和平均suv为5.1和2.3，密度较均匀，病变累及邻近右下肺静脉及右肺下叶内基底段，与右肺下肺门淋巴结分界不清，petct融合图像显示病变大小约为4.9cm*3.2cm*2.2cm，右肺中叶外侧段可见一纤维索条影，局部fdg代谢未见明显异常增高，最大和平均suv为0.3和0.2；纵隔内气管隆突下偏右侧可见fdg代谢异常增高肿大淋巴结，最大和平均suv为2.8和1.3，测量该淋巴结直径为1.3cm；脾脏上极可见两处类圆形放射性分布稀疏减低的低密度病变，最大和平均suv为1.0和0.8，境界较清密度较均匀，平均ct值为13.3hu，测量该病变直径为1.6cm，肝实质密度较脾实质弥漫性减低，平均ct值为48.0hu（脾为49.3hu）”，其他未见异常。3月行手术切除右肺中下叶，肿瘤大小：4*4*2，右肺下叶中低分化腺癌，主要呈乳头型及微乳头状结构，部分呈实性型，局灶伴骨化。 累及下叶段支气管及脏层胸膜，未累及下叶叶支气管及中叶肺组织。周围肺组织呈肺气肿改变。中间段支气管切缘未见癌。淋巴结转移性癌（10几个）。分期：pt2n2。（术前petct无转移）术后行四个周期培美+顺铂化疗（4--6月）。化疗后7月复查，指标都正常。现在中药+郭林功。
   
      免疫组化：
        
术后利用肺组织所做免疫组化：ALK—VentanaD5F3（-），ALK-Neg（-），BRAF-V600E（-），EGFR-19DEL（1+），EGFR-L858R（-），HER2（-），c-MET（1+）
      
         基因检测：
      
   3月取术后肺组织做的基因检测，kras未检测到突变、alk阴性，egfr20号外显子插入突变（c.2303G＞t(p.s768I)、c2307-2308insGCCAGCGTG、c2309-2310A>CCAGCGTGGAT、c2310-2311insGGT、c2311-2312insGCGTGGACA、2319-2320ins CAC、2319-2320insAACCCCCAC）这些插入突变真心看不懂。
     4月不甘心，又花了一万多元重新做了更多的检测项目。结果除了egfr20突变（c2307_2308insGCCAGCGTG，p.v769-D770insASD），kras、braf、nras、pik3ca、ret、c-kit、pdgfra、her2基因皆无突破。
         
         用药探索   

没有幸运像其他肺腺癌患者轮换用药。但是，觉得不死心，不断搜寻、关注，罗列了20突变用药方法，留存。
        1、专门针对20突变的药：AP32788，正在研究，估计三五年之内可上市。
        2、EGF816，据老马帖子，现处于2期临床，对20外显子插入有一定的活性。
        3、适当加大剂量，用吉非替尼，对含s768i突变有效（憨叔）。
        4、试药：易瑞沙---阿法替尼---凡德----阿西（憨叔）。

        请教：
     
        1、用药方法对否，有否要补充？
        2、基因检测c-MET只有一个加号，可否尝试对应的靶向药？
        3、现在康复期，中药+郭林宫，十月复查，还需要什么措施啊？最近想开点日达仙一类的增强免疫力的药物，不知是否必要？      
       新人，没经验，请高人赐教！谢谢！

易对S768I基本无效，或者有效期很短1-2个月。如果真要试，用阿法试起.

关注！祝福楼主家人！

makerxie 发表于 2016-9-9 08:55
易对S768I基本无效，或者有效期很短1-2个月。如果真要试，用阿法试起.

谢谢makerxie。术前曾吃过10几粒正版易瑞沙，感觉喘息轻了。肿瘤由4.5cm变成3.8(可能不准，前面数据是petct的，后面的数据是ct的）。估计有点作用，可能与你所说作用时间短。如果加大剂量吃1·3粒会不会更好呢？有没有尝试过的？也听病友直接上阿法的，说效果也不明显。愁人，20突变……

只要活着 发表于 2016-9-9 20:24
谢谢makerxie。术前曾吃过10几粒正版易瑞沙，感觉喘息轻了。肿瘤由4.5cm变成3.8(可能不准，前面数据是pet ...

别乱加大剂量，目前看是有效的

makerxie 发表于 2016-9-9 08:55
易对S768I基本无效，或者有效期很短1-2个月。如果真要试，用阿法试起.

我的情况与你父亲的相似。术前没化疗，怕没作用且失去手术机会。术后ca125高，化疗后正常。据说是手术癌细胞散落盆腔所致，化疗后正常也说明化疗有效。康复的路子很纠结。

麦兜同学 发表于 2016-9-9 09:06
关注！祝福楼主家人！

抱歉，刚才信息回复错了，应该回复给麦兜的。

只要活着 发表于 2016-9-10 18:43
抱歉，刚才信息回复错了，应该回复给麦兜的。

医生没让放疗吗？我父亲需要放疗。

你既然服用了易瑞沙有效，效果还挺好，那就继续，先不要管什么突变，有效才是最重要的。密切观察，耐药再考虑换其他的药。