无措，请教各位后续治疗的方向

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本帖最后由草莽于 2016-9-24 23:35 编辑

疾病总是来得出其不意。我的父亲原本身体不错，之前也没有去医院体检的经历。去年年底开始体重无故开始消瘦，并且伴随咳嗽不止。因为他有四十多年的吸烟史，平时因为抽烟抽得凶也会咳嗽，于是并未多关注。今年3月份开始咽喉嘶哑，一直未愈。家人开始建议他去医院进行体检，但是他十分抗拒，称吃得下睡得了不需要去医院体检。后来在我们的劝说下去本地医院进行了体检，体检报告B超显示肝右叶光团，考虑肝癌的可能性大，建议进一步检查。（当初B超也有检查肺部但结果没有提出肺部的问题）。于是我们在到省大医院经行肝部增强CT，影像诊断为：1考虑右肝癌并肝内多发子灶可能性大；肝门区、腹膜后多件多发肿大淋巴结，考虑为转移。2肝多发小囊肿。3左侧肾上腺结节状增厚，建议随访复查。影像出来之后医生马上建议进行肝部穿刺活检。活检显示有少许癌组织。但医生并以此下判断，而是建议进一步进行PET/CT。由于来回抽血,CT，穿刺，老人家苦不堪言，加上迟迟没有结果和用药指导，所以他比较抗拒PET。于是我们选择了听从老人家自己的意愿，找了个中医开了药方，回家自己熬中药吃。时间过去了3个月，期间还出门旅游了大概十天，出了消瘦，乏力，咳嗽之外，老人家并无其他不适感。这也造成了我们的大意。但是看着老人家日渐销售我们总感觉这样下去不是办法，于是本月在我们的劝说下，老人同意做PET/CT检查。可是检查结果出来却让我们更加惊惶无措。PET/CT检测报告如下：
性别：男
年龄：67
检查部位：全身
显像剂：18F-FDG
检查日期：2016-09-12
临床诊断：肝占位
影像所见：
禁食状态下，静脉注射18F-FDG后行全身PET/CT三维显像，影像经衰减校正及迭代后获得PET、CT和融合图像，影像清晰。
左上肺尖后段见结节状局灶性放射性浓聚影，大小为2.7×2.3×2.3cm，SUVmax为18.6，SUVave为11.4，CT于相应部位见软组织密度影，形态不规则呈分叶状，增强扫描不均匀强化，该病灶累及相邻胸膜。左侧锁骨上窝、双肺门、纵膈内（前纵隔、上腔静脉后、主肺动脉窗、主动脉弓旁、气管隆突前、气管隆突下、后纵隔）、双侧膈肌脚深面、肝门区、腹膜后区见多个结节状局灶性放射性浓聚影，最大者为2.7×2.4cm，SUVmax为27.7.SUVave为15.9，CT于相应部位见淋巴结影，增强扫描经中度强化。肝内见多个团块状及结节状灶性放射性浓聚影，最大者为8.8×8.7cm，SUVmax为18.4，SUVave为11.1，CT于相应部位见低密度影，增强扫描环形强化，部分呈“牛眼征”。左侧肾上腺增粗，增强扫描轻度强化，PET于相应部位见FDG摄取增高，SUVmax为3.2，SUVave为2.5.前列腺左侧叶见结节状局灶性放射性浓聚影，大小为1.9×1.8cm，SUVmax为16.5，SUVave为10.4，CT于相应部位见稍低密度影。
颅内左右大脑皮质放射性分布对称，双侧基底节、丘脑及小脑半球放射性分布对称，颅内未见异常放射性浓聚影或稀疏影。鼻中隔偏曲。双侧筛窦及双侧上颌窦未见异常放射性浓聚影或异常低密度影。鼻咽双侧壁粘膜增厚，PET于相应部位见FDG摄取增高，较高处SUVmax为4.0，SUVave为3.1。双侧颈部（胸锁乳突肌深面）及双侧颌下区见多个淋巴结影，最大者为0.7×0.6cm，PET于部分淋巴结处见FDG摄取增高，最高处SUVmax为2.9，SUVave为2.0。甲状腺双侧叶密度欠均匀，甲状腺双侧叶大小及放射性分布未见明显异常。双侧腋窝见多个淋巴结影，最大者为0.6×0.6cm，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影。心肌显影。肝左叶见2个囊状低密度影，较大者为1.3×1.3cm，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影。胆囊大小及胆囊区放射性分布未见明显异常。脾脏大小及放射性分布未见明显异常。胃及十二指肠正常显影。胰腺形态正常，胰腺区未见异常放射性浓聚影。双侧肾上腺未见异常放射性浓聚影或异常密度影。双肾及双侧输尿管正常显影。颈胸腰椎多个椎体前缘骨折密度增高，部分伴骨刺形成，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影；全身其他骨骼及关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。
诊断意见
1.左上肺尖后段结节，左侧锁骨上窝、双肺门、纵膈内、双侧膈肌脚深面、肝门区、腹膜后区多发淋巴结肿大，肝脏多发占位，左侧肾上腺增粗，上述病变糖代谢增高，考虑为左肺癌伴多发转移；
2.前列腺左侧叶结节状局灶性高代谢灶，考虑为恶性肿瘤可能性大；（此处后经医院验血检查排除）
3.鼻咽双侧壁炎症；双侧颈部淋巴结炎性增生；双肺肺气肿；左肺舌叶纤维灶；左下肺肺大泡；肝左叶囊肿；颈胸腰椎多个椎体骨质增生。
原来老人家身上的癌细胞不止肝部一处，肺部也有。真想不到本地的医院竟然没有检查出来。这样一来病情走向复杂，我们找的医生建议继续肺部穿刺以确定病灶，大概意思就是说通过肺部穿刺来确定使用靶向药治疗。但是老人家身体虚弱不堪，也比较抗拒穿刺，想来是以为上次肝部穿刺受了不小影响。我们发现原来肝部的肿瘤也变大了，原来只是5.9*6.2*6.3cm，现在已经变为8.8*8.7cm。究竟该从肺部开始治疗还是从肝部开始治疗？PET之后两天，父亲说肝部开始疼痛，这在之前是没有出现过的，我们开始慌张，咨询了西医，他说先用芬必得止痛。也问了中医，他开了5剂中药，量非常大，我们要用4.5升的药锅才能煎药。后来父亲选择了先喝中药，两天后疼痛消失。目前重要还在继续中。只是我们也知道，靠中药是无法遏制肿瘤发展的。想尝试靶向药治疗。但是西医说非得穿刺检验后才能确定用药。
我们现在是进退两难，穿刺又怕出什么风险，而且老人本身也不愿意。不穿，只靠喝重要又怕耽误了病情。迷茫无助，论坛里的各位朋友或者有专于此道的专家们，恳请各位给予帮助，看看还有什么更安全的方法吗？谢谢了，手头还有几份血液检测报告，时间仓促，晚些时候我在打上来。