肺癌晚期骨转移病人要做骨穿刺吗？

    很多病人或者家属第一次接触“穿刺”这个名词的时候，觉得是在身上某个部位扎个洞，想想都觉得血肉模糊很抗拒。其实进一步了解就会知道穿刺就是刺针刺入体腔抽取分泌物或将一根细长的导管插入被检查者体内，吸取疑似病变部位的活体组织，其实造成的创伤不大，对人体不会很大的伤害。
     穿刺取出的分泌物在显微镜下观察，观察细胞的各种状态，依次得出诊断依据。也就是说，穿刺是为了诊断症状取得病理的。
    一般接触比较多的是腹腔穿刺，骨穿刺和肝脏穿刺之类，腹腔穿刺一般用于诊断原因不明的腹水，有的适用于放出腹水解除患者的呼吸困难，也可往腹腔内注药。肝脏穿刺一般用于活体组织检查。
肺癌晚期骨转移病人一定要做骨穿刺吗？
骨转移的病人一般非常疼痛，特别是老年人，身体虚弱，家人一般不忍心病人去做穿刺。其实穿刺的目的是为了确诊是否骨转移，而如果有明确的肺癌证据，全身骨扫描阳性，CT发现明显的骨质破坏，临床诊断骨转移是成立的，可以直接使用唑来膦酸和局部放疗来缓解骨痛，不一定要做骨穿刺。而骨穿刺也不会像外界宣传的那么恐怖，会造成病人的瘫痪和意识丧失。
肺癌晚期病人的治疗方案：
放疗是很多晚期肺癌患者常用的有效治疗方法：
晚期非小细胞肺癌即出现了远处器官的转移，如脑、骨等。对于这类患者化疗是首选，但放疗在治疗过程中也起着重要的作用，它不仅能够减轻疼痛，改善生活质量，而且还能够适当延长病人的生存时间。对于非小细胞肺癌出现脑转移的患者，放疗更为重要，因为化疗药物不能通过血脑屏障进入颅内，常常化疗无效，而采用颅脑放疗明显可以延长患者的生存时间，提高生活质量。
　　研究称，首诊为肺癌同时伴有颅内转移的患者，预后较差，未经治疗者中位生存期仅为1-3个月，而采用放疗的患者中位生存期可达8-10个月。而对于出现骨转移的患者，疼痛是其最主要的症状，明显影响患者的生存质量，但若给予一定剂量的放疗，近80%患者可以得到缓解。
　　若脑转移灶数目为1～3个，手术切除和立体定向放疗起主要作用;手术切除和立体定向放疗后是否需要辅助性应用WBRT，视患者情况确定。一个完整的放射治疗疗程根据不同的病人不一样，姑息治疗目的为减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦可为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。对于一般情况较好的患者，高剂量分割方案能延长其生存期，并更好地减轻症状，但急性毒副作用较明显。
　　减症姑息性胸部放疗的适应证包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、阻塞性肺炎、食管压迫所致吞咽困难、上腔静脉综合征、声嘶、喘鸣等症状，而恶性胸腔积液、淋巴管弥散性病灶及多叶肺实质病变所引起的症状则不适于放疗。
　　关于靶向治疗
　　首先要明确的是，不是所有肺癌患者都可以做靶向治疗，这无关非费用的高低。要选择分子靶向治疗之前，最好先做基因检测，非小细胞肺癌中，人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的患者采取靶向治疗的效果明显，在靶向治疗中有无K-ras基因和EGFR基因突变为为影响疗效的最重要因素。有一些药物研究的结果认为对所有的病人都应该是效果不错，但是这个不错也不是说对所有的病人有效率都是一样的。
　　肺癌患者服用人参皂苷rh2病例
　　许先生，73岁，家住山西省太原杏花岭区，是太原钢铁厂的退休干部。2007年九月在太钢总院确诊为右肺癌，后就诊于山西省肿瘤医院进行有肺癌切除术，术后病理腺癌Ⅱ—Ⅲ级。后一直未给予放化疗，也未进行复查。2008年无明显诱因出现右侧肩背部疼痛，自行按“肩周炎颈椎病 ”治疗后无效。于2009年1月10日就诊于太钢总医院行全身MRI：右侧肩胛骨骨质破坏。考虑骨转移，后一直口服去痛片治疗。后在武警山西省总队医院进行右侧肩胛骨伽马刀治疗后疼痛略有缓解。2009年3月许先生用NP方案化疗一次，当时由于白细胞低，不能耐受化疗，遂第八天给予帕米磷酸二钠治疗骨转移疼痛，后右侧肩胛骨区疼痛好转后转回家静养。
　　2010年2月许先生开始服用人参皂苷Rh2，因为他曾经做过胃切除手术，担心吸收不了影响疗效，后了解到人参皂苷Rh2的有效成分人参皂苷Rh2是通过肠道代谢吸收的，不会影响疗效，才打消疑虑，开始放心服用。服用了27天，其中加量服用了5天。刚好是在最近一次化疗之后，除红细胞偏低外，白细胞计数5.51，在4~10的正常范围内，血小板208，在100~300的正常范围内。免疫指标情况不错，同时许先生感觉到老毛病哮喘得到了很大程度的缓解，咳、喘都减少;过去许先生一直服用安眠药助眠，从服用人参皂苷Rh2后，睡眠好了很多，从过去的两片安定减到一片(人参皂苷Rh2工作人员不建议猛然停药，建议逐渐减药，以免出现戒断症状);然后许先生还有个感受就是胃口有改善，饭量恢复正常，保证了吸收的营养更丰富，可以保持良好的体力进行后面的治疗。许先生的体重也很稳定，没有再减轻;现在疼痛时还需要药物控制，但程度已经不像以前那么严重，肺部不痛、肩胛骨疼痛不明显。过去疼痛很剧烈，情绪也就特别烦躁，现在情绪、精神状态很平稳。许先生感觉人参皂苷Rh2还是有效果的。现在对治疗也比较有信心。许先生很乐观，从检查出肺癌到现在已经快3年了，过了这个五年生存期就好办了。
　　现在许先生生活能够自理，可以正常活动。太原初春的时候天气变化很大，老人有点感冒，但精神面色都不错，准备天暖一些，就可以多出去散散步。