父亲肺腺癌一年半的治疗有苦有乐！

肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。 骨转移的诊断及疗效判断 目前骨转移瘤的临床诊断主要包括以下几种手段，具体包括ECT骨显像、X光摄片、CT、MRI等。 ECT骨显像是通过99mTc标记的磷酸盐化合物与晶体表面和有机质（骨胶质）结合而沉积在骨骼内，再通过ECT机检测99mTc发射的γ射线强度，来显示骨转移病灶的异常。该技术是一种功能、代谢显像，特别是对于成骨细胞活跃病变敏感度高，可以在出现解剖或形态改变之前早期探查骨转移病灶。 此外，ECT骨显像一次检查可以了解全身的骨骼情况，可以发现一些X线、CT、MRI等检查范围以外或不易观察到的一些病变。检查安全、简便、无创伤性、无痛苦，无绝对禁忌症，目前广泛用于骨转移的早期筛选。但ECT骨显像也存在特异性不高的问题。因此必须结合X线、CT、MRI等影像学检查才能明确诊断。ECT骨显像不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。 磁共振扫描(MRI)也是一种骨转移早期诊断手段，可以在骨骼整体结构未出现变形的情况下，就显示出骨骼内部的结构异常。但临床实践发现MRI也是特异性不高，不宜用作药物的疗效评价。PET (正电子发射计算机断层显像)是近年新兴的核素显像技术,通过肿瘤细胞对葡萄糖高摄入的特点显示肿瘤位置，该项技术具有与骨扫描相似的敏感性，更高的特异性, 对骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但由于价格昂贵，目前还很难推广应用。 X光摄片、CT扫描是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描、MRI、PET检查发现骨异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X光摄片、CT扫描检查，以确诊骨转移诊断，并了解骨破坏的严重程度。X光摄片、CT扫描是目前可评价骨转移临床疗效的主要检查手段。 骨转移骨痛的镇痛治疗 多数骨转移瘤都伴发不同程度的疼痛，骨转移的镇痛治疗应成为该组患者的基础治疗。对于癌痛的控制理应遵循新制订的WHO三阶梯镇痛新原则，其具体内容如下：第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要用于轻度疼痛；第二阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于轻中度疼痛；第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于中重度疼痛。 其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。 一般情况随着应用药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注意药物毒副反应的对症处理。 骨标记物的临床价值评价 近年应用骨标记物进行骨转移的临床疗效和预后评价引起业界广泛关注。其中来自尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉(PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽(S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-端1型前胶原(PINP)。 已有的研究发现发生骨转移患者的尿NTX浓度、骨BALP显著升高，高水平NTX、骨BALP患者，SRE发生风险明显增加，并且NTX升高水平与患者的生存期缩短相关。还有研究显示对于高水平NTX、BALP患者，唑来磷酸的应用可快速降低上述标记物水平，并可延长患者的生存时间。 目前已有的研究提示NTX、BALP等骨标志物可用作骨转移的诊断、预后判断，以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤之间存在一定差异。 此外，由于骨标记物水平与骨密度状态存在一定的相关性，对于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检测也有一定的参考价值

3月11号父亲又住院了，这回是双臂血栓。心脏早搏。不知道血栓是吃4天184 的后果，还是吃易瑞沙的后果。医生说癌症患者都容易得血栓。但据我了解长期吃易瑞沙也容易得血栓，184也容易血栓。算了不瞎猜了，不管什么原因先积极治疗血栓。现在父亲状态忽好忽坏，我感觉和心情有关。还好住院期间也有收获，有一种病友介绍的安眠药（阿普唑仑片）对父亲很管用，现在每天可以多睡一会觉了。脊椎的疼痛时好时坏，我怀疑和吃乌苯美司片有点关系，它主要是增强免疫力的，同时还能抑制骨肿瘤。最近发现父亲情绪波动很大，原因和这些年的人生经历有关吧！下一步积极查阅资料，准备父亲下一步的用药。方向是克唑替尼以及280一V靶点类药物。

4月30日父亲自从出院后，总体体感还算不错。4月18日做的CT检查肺部变化不不大。但医生怀疑有间质性肺炎，父亲轻微咳嗽，无痰、无血。咳嗽的同时肺部胸骨痛，得拿手扶着。以便缓解咳嗽带来的振痛。出院后一直服用华法林每个星期抽血检查INR，朴主任建议控制在2.0-2.5之间近两次是2017.4.14日INR2.54，2017.4.28日INR2.01医生建议华法林控制在1片每天。出院后父亲四肢静脉炎严重，母亲想了一个方法就是用土豆片去皮后切成薄片敷在四肢红肿和疼痛的地方，然后用保鲜膜包扎起来。40分钟后清除，每天四次效果很好。此方法试用了2个星期现在父亲的静脉炎大有好转！出院后父亲情绪较差，认为是吃靶向药造成的住院。所以自己决定停服靶向药易瑞沙（停服4天）。在我反复劝说服用易瑞沙无果的情况下，我只能向父亲告知他得的是肺癌而且是晚期，如果不服用靶向药肺部肿瘤将无法控制，而且血栓是因为肿瘤患者就是高凝血状态极易血栓。父亲也接受了现实决定继续服用易瑞沙。最近父亲感觉状态挺好，非得改暖气系统，劝说无效的情况下只能遵从父亲的意见。雇人改暖气循环系统。历经4天改完。五一放假感觉那里也去不上，就得在父亲家收拾卫生。最近一直在父亲家住，孩子由妻子照顾，妻子近半年的烦心事也很多，孩子学习成绩直线下降，下一步我得多陪陪孩子。近期CEA情况3月5日46/3月27日54/4月28日68不断上升不知道是不是颈部淋巴不断增大的原因，现在肺部控制的挺好所以暂时不敢换药，下一步想病情有进展的话先试特罗凯不行易瑞沙+克唑替尼最后9291，如果不行放疗颈部。

     男65岁疾病史（冠心病，乙肝病毒携带者40年，双腿浅静脉曲张剥离手术，左臂静脉炎，腰托）.
16年3月份发现颈部锁骨有肿块（长期失眠）。怀疑肺结核，到当地传染病院检查。由于机器原因没有检查出具体结果。16年10月因为心脏问题住院检查，发现左下肺有占位。16年10月25日转到沈阳盛京医院胸外科治疗。经过锁骨病理检查确诊为肺腺癌，骨转移，纵膈多发转移，锁骨淋巴转移.医生不建议手术，建议化疗，考虑到病人生存质量没有采纳医生建议。出院医生给开了参一胶囊服用。11月19日开始盲试易瑞沙同时吃参一胶囊，每月打骨转移针帕米膦酸二呐（2月后换唑来磷酸）。12月27日结果终于出来了，盲试易瑞沙38天，通过和10月17日CT对比70天（同一家医院）显示左下肺原病灶变化不大，纵膈区内淋巴有缩小的迹象，CEA升高由12月2号的30.5升高到12月26日的36.1,24天内升高了5.6.医生判断盲试易瑞沙有效，说：以CT的结果为准，建议继续服用靶向药。其他检查肝功能，肾功能全部正常。17年2月11日服用易瑞沙85天锁骨转移淋巴不断缩小，但颈部淋巴不断变化，有时大有时小（不影响吃饭呼吸）失眠严重安眠药不管用，盆骨，脊骨疼痛每天夜间吃一粒扑热息痛缓解疼痛，有病友建议服用卡博替尼（184）怕血栓副作用没有试用。病人现状吃饭正常，但总是感觉没有力气（靶向药的原因）能外出买菜，做家务。
2017年5月17日现在服用易瑞沙近6个月原发病灶基本没有变化，但颈部淋巴变大变硬，但不影响吃饭睡觉，脊椎和腰部骨转移疼痛，外出走动2小时就得回来躺一会。止痛片每天一粒能止痛。现在服用早易瑞沙一粒，中午华法林一粒，早晚乌苯美司各一粒，降压药每天一粒（尼群地平片）每天海参一根。D-2聚体7.4正常值0-0.5超高15倍左右
CEA测试     10月18日18.2，
        10月22日22.87计4天上升4.67（沈阳）
        11月19日27.5。31天上升9.3,
        12月2日30.5计13天上升3,
        12月26日36.1计24天上升5.6）参考区间0-5
            2月27日43.6计61天上升7.5
            3月26日54.8计30天上升11.2
            4月18日69.3计23天上升14.5
CA125(10月18日44.4，12月26日67计70天上,22.6）参考区间0-35
CA199(10月18日27.39，12月26日78.73计70天上,51.34）参考区间0-37
CA153（12月26日33.9）参考区间0-39
CYFRA21-1 细胞角蛋白19片段10月22日4.29参考区间0.1-3.3（沈阳）
NSE 神经原特异烯醇酶10月22日25.5参考区间0-16.3（沈阳）
D-2聚体7.4正常值0-0.5
5月17日下星期父亲还想去北京看看病。满足他心愿进京！

谈谈北京的收获，在北京一共住了6天又是去了4家医院看了4位主任级的专家。宣武医院的大夫意见是必须停止靶向药易瑞沙因为有了间质性肺炎建议化疗。北京肿瘤医院的王子平主任看了片子也认为是进展了，建议基因检测看下一步靶向药的选择（都是以检测为主）北京友谊医院的主任很耐心看了片子后认为是进展了，建议盲试9291一个月或者单药培美曲塞化疗。中国医科大学肿瘤医院的是个副主任女的也不给看片子说有专门看片子的科室，一听我们没有基因检测几句话就把我们打发了。总体看父亲盲试易瑞沙6个月已经耐药了有可能因易瑞沙引起了间质性肺炎所以回来后积极和郭大夫沟通，先停了易瑞沙，做了CT和B超间质性肺炎还不算严重，但不好的是肝部有转移好几个2厘米左右牛眼状转移灶。易瑞沙肯定是耐药了，经和父亲商量决定上单药培美曲塞。6月2日开始单药培美曲塞之前一个星期服用善存片，头一天地塞米松6粒，后两天每天两遍每遍4粒地塞米松。现在的情况是单药培美曲塞的副作用的确很小，父亲就是第3天的时候吐了一次，现在基本就是恶心，还能耐受。培美曲塞的药效暂时还没有体现出来，郭大夫说化疗药即使有效，效果也不如靶向药那么明显。父亲发现肺癌快8个月了，父亲的病情一直在变化，心态也在变化。我感觉我的心态也在变化，有种迷茫的感觉。

抓紧时间做基因检测啊

好久没来了！父亲8月13日做了单药培美曲塞的第4次化疗。培美曲塞的副作用的确很小，疗效也不错。现在父亲的体感很好，上下楼、买菜都没问题。但是第3次化疗前体检CEA已经100了还是在缓慢上涨，难道父亲的CEA不明感？以前服用易瑞沙就是CEA缓慢上升平均每个月涨幅10多点！8-13是父亲的生日，晚上定了饭店家里人聚了一下。父亲很高兴，但愿父亲能多过几个生日。父亲现在认为化疗药物起了作用，颈部淋巴已经消失了！身体已经向好的方面发展，亲属们也是这样想的。我单独告诉了几个亲属父亲化疗就是花钱延命，完全治愈癌症暂时不可能。但一定要瞒着父亲。心情好对癌症患者有很大的影响。8月21日明天父亲又要抽血化验了，近两天父亲颈部淋巴又有长大的情况。难道是耐药了？准备了9291、但是以前父亲有间质性肺炎不知道9291能吃吗？咨询了郭大夫肝部转移的问题可以考虑介入治疗，就是把肝部肿瘤个血管截断，控制病情发展。但患者比较遭罪，到时候再说吧。9291郭大夫建议可以试一下。最好还是基因检测|（大夫介绍的一项就2000多全项的好几万。贵呀！而且准确率还不高也不知道当初医科大学的王洁为什么发明这种方法。）明天看看血液结果再咨询医生吧。

tobacco999 发表于 2017-6-7 18:06
楼主还是知识储备不够，使劲学习，个人感觉，请楼主自思量。

谢谢建议！