病情讨论 以及诊断、治疗过程记录

病人年龄:67岁  右肺上叶低分化腺癌  分期T2N1  手术是在北京东肿做的,11月29号手术,目前病理已出,基因检测刚申请,基因检测做的挺全的,EGFR、ALK、KRAS、ROS1、HFER2、CMET、BRAF、RET、PIK3CA全做了,基因检测就在东肿医院自己做的,花费1.7万.
目前想请教大家几个问题
1、我们接下来还需要做些什么检查，基因检测这部分是一些基因公司好还是医院里的好（或者国外大型机构的更好）
2、接下来如何制定治疗方案(重新挂号还是找主刀的医生)
3、有没有必要去美国做进一步的检查和治疗，以及去美国的优点有哪些
4、一般手术后多长时间进行放、化疗合适。
5、自己还是不懂，到底是先用靶向还是后用，另外所说的免疫疗法PD1又是什么，先用还是后用，
6、射波刀，速锋刀，质子治疗，对于我们目前术后有没有用？
7、病理报告里的免疫组化结果显示，如何看懂？免疫组化为什么每个人显示的内容不一样,
8、下面我会附上术前PET CT结果、术前血液CEA检查、病理报告，请各位热心人帮忙解读一下我爸的病情，以及生存期。

PET CT1

PET CT2

病理报告

术前CEA

楼主不必着急，能手术的话还是比较好的，估计之后医生会建议观察，所以楼主放宽心即可，先不必考虑那么多，祝福楼主和楼主的家人好运！

中微子MWXX 发表于 2016-12-15 15:00
楼主不必着急，能手术的话还是比较好的，估计之后医生会建议观察，所以楼主放宽心即可，先不必考虑那么多， ...

首先谢谢你的关注和回复，目前主要是对我爸的病情必须有一个清晰的认识，还必须有一个很好的治疗思路。以免以后留下遗憾。

1、要定时监测血常规，肿瘤指标，定期影像监测；基因检测据说国外的更准确，但是东肿和机构的结果应该差不多；
2、后续治疗方案通常应该是预防性化疗或放疗，医生会给出建议，但根据治疗方案，要转入内科或放射科治疗；或者综合医院呼吸科也可；
3、已经手术了没必要去美国，同时中美肺癌五年生存率差别不大；
4、通常放化疗在术后一个月左右，具体要听医生建议和看病人身体情况。
5、靶向和放化疗顺序不影响生存期，但是如果有基因突变先用靶向可以提高病人生活质量；免疫疗法PD1是针对PD1因子进行抑制，有效率有限，如果有基因突变还是优选靶向药，如果没有，要综合考虑；
6、射波刀，速锋刀，质子治疗这些都是针对局限部位的实体瘤，对术后暂时没有意义
7、免疫组化结果对治疗方案没有太大的指导意义，暂时可忽略
8、已经手术，能手术意味着病情是早中期，但是个别肺外淋巴呈阳性，预防性化疗或放疗之后再检查，生存期因人而异，差别很大，不好预测。

尘烟 发表于 2016-12-15 15:19
1、要定时监测血常规，肿瘤指标，定期影像监测；基因检测据说国外的更准确，但是东肿和机构的结果应该差不 ...

谢谢尘烟的回答，特别详细。感谢！！！解答了许多我心中的疑惑，由于国内的医疗环境大家都知道，病人多，医生根本顾不过来，也不会多说话的。目前肺癌肯定会复发转移？空窗期是否用药？

后天周一有一部分基因检测可能出来结果，周二约的协和医院肿瘤内科专家看一下。还有周一想检测一下PD1的相关检测，这种检测医学名字叫什么？   另外还请论坛里的好心人再给看看病历，给点好的建议。谢谢各位好心人了。

另外大家有病友微信交流群什么的吗？希望有一个大家能及时交流的平台

今日在协和医院肿瘤内科专家看了一下，建议治疗方案，力比泰加DOP化疗4次，有可能需要放疗，需要我们提供手术中的记录，确认一下肿瘤侵犯血管壁的情况，如果侵犯了就需要放疗。以我们大病理上的一段话大家判断一下有没有侵犯血管壁呀，（肿物大小3.2*4*4CM，累及上叶叶段支气管壁，并侵犯肺门处大血管。未累及周围肺实质）。各位病友遇到过这种情况吗？

难道非要我去医院找医生要手术记录。一般的情况下不需要这些吧？

我咨询医生了，当时我们想检测KI-67和P53值，医生说肺部术后复发和KI-67，P53值没关系，想请教一下大家有没有KI67这个数据，另外这个数据对术后复发有作用吗？