与癌共舞四年 曲终 非常感谢憨叔、平安及大家！

再次紧急求救憨叔、平安：
' }2 p7 v7 [. K' F今天的检查单出来了，最大问题是原本一直正常的肌肝暴涨：从78涨到时244 ，医生说是出现肾衰，会和昨天因钠偏低喝了80ML的氯化钠有关系吗？还是肝功不好引起的肾衰？还有一直正常的凝血也出现状况,我不相信才3天时间.怎么会一下子这样
               2.19          2.27          3.3
谷丙转氨酶     174            346          312                  
谷草转氨酶     402         1235          1139
; Z6 w$ E, R  C0 o8 ?总胆汁酸         75         82.8          224.1
碱性磷酸酶      782        1115         978
* H) u" Y2 ~. ~" k: f) h5 R谷氨酰转肽酶   386        297             198
  F0 j& [4 v- d- V7 q- n/ o4 `乳酸脱氢酶      252        262           336
; Y/ K, a. J8 _. S4 T# V) X" u! ~总蛋白            72         71.2
白蛋白         28.9         28.6          23.9
球蛋白         42.6         35.3
总胆红素       338.8         372         356.5
) j: w8 A* |0 S! M& ^& q8 j间接胆红素    75              82             74
# L$ ^, y7 g( K/ z直接胆红素    263.8          289         282.5
: P' i# C7 l" T+ y总胆酸汁       75             82.8          224.1
) b$ u: O; w* x白细胞        4.8              4.7           5.4
6 u+ n8 @' N# w5 k( D血小板        80               78             76
肌肝                     78             244
9 r8 ~. Q% j: G5 d0 B钾          4.78             3.46 低
* K# ^! _0 w/ C氯          91               87低
' V& a. S8 y$ @+ m' b血糖        4.27             3.12低     3.15
凝血PT                                         22.4
APTT                                                    68.9               
                  
9 ~' s* ^+ K# {/ L7 [/ V                 
5 ~: \6 D+ N, h5 e( ?" @! ^# m6 o; I

我们医生第一时间叫了重症室专家会诊，专家的意见是不主张入重症室，认为是肝功不好引起的肾衰，进了重症室也没什么特别好的办法，而且现在的用药也都是对症的；明天会请肾内科会诊；我不明白肝功等都没比前三天不好，为什么肾功一下子就变成这样呢？但总胆汗酸是暴涨的，今天起停了思美泰，现在没有用任何排黄的药的，支架如果不起作用。。。。
我们现在用药情况是这样的：
瑞甘20G+500ML葡萄糖注射液，一天10G白蛋白，还有500ML的葡萄糖+注射用水溶性维生素（水乐维他）10ML+氯化钾注射液+普通胰岛素注射液6IU的营养液，250ML葡萄糖+古拉定，晚上增加了注射用利尿剂：呋塞米100MG+多巴胺6MG （ 6滴/分）
2 \8 s6 _! Z5 o" t$ Y# w9 \消化内科有给开了双歧杆菌乳杆菌，一次4片，因每天都有通便，我没让老爸服，不知行吗？
还有这次的AFP：1万4  从10天前的2万7降到1万4，各种靶向药都停了，AFP也自动降了，但已经没有意义了；

今天的彩超提示肝内胆管未见扩张，左右肝管增宽，同比一个月前所查病灶没有变化。
( ?8 W: g; A" q请憨叔、平安及各位战友能否结合今天的检查及情况再次给予指导！
急等！！谢谢了！

% j6 D+ ?5 c2 Q. s/ K
* Y4 x5 j- j' r' l医院的用药往往过头，我早说不能用那么多的药，那种胆汁淤积的黄疸实际上用任何药物都不能退，医院却用上好几种所谓退黄药，任何药都要经代谢排出，肝脏失去了代谢功能，而肾又没代谢的功能，结果肾便受累，即使那些针水全部是白开水，肾脏也不一定受得了，你计算一下每天注入多少毫升的液体？
已经是肝肾衰竭了，如果要努力，看能不能做肾透析和人工肝，把血洗洗，看能不能有转机。

之前都是一天700ML的水，昨天改了后就变成1250ML了；
/ _: N3 S+ j4 g9 O& E) h' ?& c下午和重症室专家谈过，不主张做肾透析，说是只会增加病人的痛苦，肝功不好，做的结果都是一样的，但我们不想就这样放弃，又不想增加病人的痛苦，您说如果停了这些注射液，只上保肝药古拉定及瑞甘行吗？营养液也不上，能行吗？也就这俩天的变故呀。而且肝功同比3天前没有变坏的。我会查查人工肝是怎么回事的，谢谢憨叔！

还有现在这样的用药行吗？谢谢！

秋之语 发表于 2011-3-3 22:20

, y. H! |) y& K7 _3 X+ B' W+ P  D+ b                               
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之前都是一天700ML的水，昨天改了后就变成1250ML了；
下午和重症室专家谈过，不主张做肾透析，说是只会增加 ...

% Y; l( A" J) }: p# d. w) S+ B可停止所有的针水，如果血氨高才用瑞甘，什么保肝药也不用，因为怎么保也没用。
营养液要维持。
- g  i3 Q( O; G; h5 v( t0 T要插尿管。
人工肝可能还未够资格，一般胆红素上到3、4百才考虑。
如果停药后肝功能稍好转，说不定肾功也能稍好转。
) h) s3 C" l7 S/ A- A但继续这样大剂量用药，肯定不行。

古拉定也不上了？利尿剂也不上？

还有白蛋白才23。9，能上吗？谢谢！
) E) V9 H/ C: _, b& s2 `

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7 G" j8 z* B7 i- [7 @
憨叔您好，我大哥今年51岁，病情如下：
, i  W, ^( x0 y7 {& C2 n6 T+ S+ S2 b    2004年底发现小肝癌（1.5*1.4CM、1.4*1.1CM共2个），当时因肾功能差没能做切除手术，2005年1月、3月，2007年6月，2010年5月共做了4次介入手术，都是在上海东方肝胆医院做的，每次效果都还算好，肿瘤缩小或AFP降低。2010年9月开始胆囊炎发作，至2010年12月共计有6、7次，每次大多出现腹痛、发烧等胆囊火症状，有两次还出现了黄疸，每次都是消炎护肝几天就好了，但身体消瘦了很多。2011年元月初在湖南湘雅医院做B超检查突然肿瘤增大到了5CM多，还有门脉右支癌栓，疑似胆管结石（检查当天又发作了胆囊炎），在医院住院治疗约10天回家，又休养几天后，元月26日到上海肝胆医院做MR检查发现胆管无结石但胆管受侵犯，医生说胆管炎发作实际可能是肿瘤压迫引起，因人瘦、白蛋白指标偏低（35），说不同意做介入手术，只建议到别的医院做伽玛马刀。因临近春节做不了伽玛刀就先回广州休养（气温高些怕受凉复发胆囊炎），2月10日到广州中山大学附属肿瘤医院看郭荣平教授门诊，说可以进行介入治疗及吃多吉美。当天因胆囊炎又发作未住院，2月14日检查CT结果门脉主干也有癌栓且腹膜后有多个淋巴结转移，医生说要先降指标再说（谷丙转氨酶540、总胆红素144，白蛋白38），2月17日住院后一直到23日指标反而升高（2月18日检查谷丙转氨酶470、总胆红素399、白蛋白38、血红蛋白99），医生说没有办法降黄疸建议出院吃中药试试。出院后25日到3月2日吃了5天中药后检查指标好转些（谷丙转氨酶126、总胆红素191、白蛋白30.5、血红蛋白84）。
! z$ ]" k& g# B' w/ z9 I. ?/ ^现请教下一步治疗方法，请憨叔多多指点：
* u4 o; d+ u) Z6 g/ ]% _  e1、我哥想尽早试用多吉美(因多吉美只对部分人有效)，现在的指标是否可以勉强试吃多吉美；如果现在不能吃，要等到黄疸降到大概什么程度可以吃。
2、现在吃中药黄疸在下降，是否必要尽快做支架手术以降低黄疸，还是继续吃中药降黄效果不好再做胆管支架手术。
1 l+ U% O* a( O+ P# m) e3、我哥这种病情现在是否要尽快做伽玛刀治疗，还有没有其他的治疗的方法。