查出幽门螺杆菌，离胃癌还有多远

很多朋友都听说过幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，简称HP），知道它与胃癌有着千丝万缕的联系，于是都像躲避瘟疫一样，对它充满了嫌弃和恐惧。体检查出感染了幽门螺杆菌更是惶惶不可终日，觉得自己已然被胃癌盯上了呢！事实果真如此吗？今天，我们就来说说幽门螺杆菌和胃癌之间到底有着什么样的渊源。
先来简单认识一下今天的主角吧。幽门螺杆菌是生存于胃部及十二指肠的各区域内的一种具有螺旋结构及鞭毛的细菌（讲真，样子挺让人翻江倒海的）。一般来讲，胃内的细菌感染是比较少见的，因为胃的环境是酸性的，一般的细菌无法成活，也正是因此，我们说的胃炎往往是指非细菌性炎症。但是，幽门螺杆菌有着特殊的结构和功能，练就了一般细菌所没有的耐酸神功，所以就大摇大摆地在胃内安了家。

幽门螺杆菌与胃炎的关系
幽门螺杆菌是多种胃病的致病菌，是引起慢性胃炎和消化性溃疡的罪魁祸首。研究表明，绝大多数的十二指肠溃疡和胃溃疡都是由幽门螺杆菌感染所导致的。

在这个轰动医学界的发现背后还有一个令人动容的故事。1982年4月，幽门螺杆菌的发现者Marshall从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。为了证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首的猜测，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果“如愿以偿”地得了胃病，幽门螺杆菌和胃炎、消化性溃疡的关系正式被揭示出来！Marshall也因此在2005年被授予诺贝尔生理学或医学奖。
幽门螺杆菌与胃癌的关系
幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性。在早期胃癌的患者中，幽门螺杆菌的感染率较高；感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染幽门螺杆菌人群的4倍。但这并不代表感染了幽门螺杆菌就一定会患上胃癌。
首先，幽门螺杆菌的种株很多，患者只有感染了毒力很强、致癌机会较高的该菌种株，才有可能患胃癌。
其次，胃癌的发生往往要经过一个漫长的过程，一般来说，其演化进程为慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生(不典型增生，上皮内瘤变)——胃癌。在这个过程中，包括幽门螺杆菌感染在内的患者体内的各种致病因素往往会协同作用于上述各阶段。也就是说，胃癌的发生是多因素综合作用的结果，幽门螺杆菌感染只是其中一个致病因素。而且还有一个事实，幽门螺杆菌其实并不能直接导致癌变，它最多只能算是一个帮凶。它分泌的一些毒性物质，如氨和磷脂酶等可以破坏胃黏膜，使各种致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮细胞。打个比方，它本身不是老虎，只是起了“为虎作伥”的作用。
综上，幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性，但没有绝对的因果关系。在临床上，感染幽门螺杆菌的人数众多，但这些人中真正患上胃癌的却很少。因为胃癌的发生还与个体的抵抗力、遗传因素、饮食习惯、营养情况、年龄、烟酒刺激等其他因素有关。
如何避免幽门螺杆菌的感染
据临床流行病学调查，幽门螺杆菌感染呈世界性分布，感染范围广，感染率高，其发生率仅次于龋齿，居第二位。我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达50%-80%，属于高感染国家。
面对如此“严峻”的形式，我们应该如何保护自己，预防感染呢？首先要知道幽门螺杆菌的传播途径一般为口—口或粪—口传播，经口喂食、亲吻、打喷嚏等都会帮助它做免费旅行，因此把住口腔关对于预防感染有着极其重要的意义。以下几种方法可以借鉴。

——尽可能分餐制、用消毒处理的碗筷勺或自助餐；
——对婴幼儿不口对口喂食，不将食物用嘴吹凉后喂食；
——不喝生水不吃生食，饮用经消毒的牛奶；
——饭前便后要洗手；
——认真刷牙，饭后漱口；
——有高温消毒功能的碗柜可以杀死幽门螺杆菌，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也可。
如何筛查幽门螺杆菌
幽门螺杆菌可通过抽血、胃镜、呼气等方式来检查。
呼气检测是目前最常用的一种简单易行的检测方式。具体方法可分为两种：C14呼气试验和C13呼气试验。其中14呼气试验存在放射线危害，儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用，且对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。C13呼气试验检出率和符合率接近100％，无放射性，对人体无损害，各种年龄的患者都可采用该法。检查前受检者需空腹三个小时，在采样过程中，受检查者在半小时内服一颗胶囊，并先后呼三口气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。13C呼气试验已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。

既然中国幽门螺杆菌感染率这么高，筛查方法又如此简单，是不是应该奔走相告，让身边的亲戚朋友都去查一下呢？不必！
有胃癌家族史的人群建议筛查幽门螺杆菌，因为他们属于胃癌的高危人群，若结果为阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率；长期口服阿司匹林的患者建议筛查幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌感染会增加患者上消化道出血风险。至于其他人群，去筛查幽门螺杆菌意义不大，查出阳性反而徒增紧张。
另外，对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而是胃镜。因为胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊，而且医生在做内镜检查的同时就可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。
关于感染幽门螺杆菌后的治疗
事实上，目前医学界认为大多数感染了幽门螺杆菌的患者是不需要治疗的。对，你没有听错！因为很多人尽管胃内终身携带幽门螺杆菌，临床上却一直没有症状，过度治疗反而会带来其他不良后果，如机体对抗生素的耐药、肠道菌群失调等。
在这些人中，大约只有1/3的患者需要接受治疗。总结起来有以下四类：一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；二是慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者；三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；四是有MALT淋巴瘤患者。以上四种患者一定要做根除幽门螺杆菌的治疗。
至于治疗过程和方法，其实很简单。一般要服用3-4种药物，服药10-14天。待停药1月后复查C13呼气试验即可。
关于胃癌的药物也很多，除了大部分化疗药物S1，还有靶向药物雷莫芦单抗等。相关的诊疗请关注新加坡泰和国际中国办公室。010-59575164 或 40000-77672
说了这么多，大家明白了吧。幽门螺杆菌其实没有想象中那么可怕，不必过分恐慌，也不必过度检查和治疗。至于是否需要筛查或治疗，还应请专业的医生根据个体情况进行判断。

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