阿甘母亲治疗记录帖——忘却终点，不断前行

20170823
   本月的胸部CT平扫结果，县里面的医生解读不出来，没有给明确结果。通过网络将片子传给省肿瘤的专家评估。
   评估结果为总体问题，但是肺部有疑似新增病灶出现，由于没有做增强，不能完全确定，医生建议在没有出现明显的肺部症状之前密切随访即可。
   同时，针对母亲一直存在的双下肢无力的严重症状与刘主任进行深入探讨，刘主任提出了脊膜转移的质疑。提出方案如下：
1、        对脑颈、腰椎、胸椎三处进行增强核磁共振，一定要1.5T以上的机器操作。预计费用大概3500元左右，可以使用医保报销部分。
2、        根据影像结果，如果是多发性的压迫，则不考虑进行干预治疗(全脊椎放疗副作用太大，弊明显大于利）。
3、        如果是单点压迫，可以进行局部放疗，控制剂量的前提下，按照刘主任的临床经验，费用大概2万左右（可以医保报销部分），副作用暂时可控（类似肿瘤压迫副作用），出现概率大概5%左右。总体有效率能达到60%，然后全身控制良好，局部控制能达到半年左右的时间。
感谢刘主任的细心解答，接下来准备恶补放疗知识。然后再决定局部处理的方案是否执行。

必须顶！

%E6%A5%BC%E4%B8%BB%E4%BD%A0%E5%A5%BD%EF%BC%81%20%E8%85%B9%E6%B0%B4%E6%82%A8%E6%98%AF%E5%90%83%E4%BB%80%E4%B9%88%E7%9A%84%E4%B8%AD%E8%8D%AF%EF%BC%9F%E5%8E%BB%E5%A4%A7%E5%8C%BB%E9%99%A2%E5%BC%80%E7%9A%84%E8%BF%98%E6%98%AF%EF%BC%8C%E4%B8%AA%E4%BA%BA%E9%97%A8%E8%AF%8A%E7%9C%8B%E7%9A%84%E3%80%82%E7%A5%9D%E7%A6%8F%E4%B8%80%E8%B5%B7%E5%BA%A6%E8%BF%87%E9%9A%BE%E5%85%B3%EF%BC%81

我父亲49岁，肝癌晚期，现在到了最后一步了，所有的医院都让回家等待，没有治疗方案可以实施。现在最主要的问题就是肝腹水严重，由于父亲实在难以忍受胀痛，已经抽水大约1个星期，每天大约2800ml，但是并无好转，边抽边涨。人已经抽的精气神都没有了。看到楼主母亲也是肝腹水吃的中药。恳求在哪里吃的中药，有什么方子吗？急盼！谢谢

楼主家不容易，期盼大好，另外之前看别人脑膜转用阿西奇效，楼主为什么没有引用

耐药总会在某一天不及而遇，不去想他哪一天会来临，目前个人觉得比较靠谱的延缓耐药的办法有穿插化疗、联合贝伐增敏，至于民间热衷的风险性轮换我觉得太难把握，特别是作为患者本身并不理解此种轮换中的各种技巧，更是难上加难。
因为种种原因，自己没有选择延缓耐药干预相关措施，而是严格按照，治疗——耐药——新的治疗，所以此刻也没有过多精力再分析延缓耐药事宜。也不知道以后会不会充满遗憾和后悔。
目前使用的9291联合3759的方案，按照临床经验，以及最近一次检查评估，耐药的脚步应该是来了。所以，通过文字理顺自己的思路，同时也分享给大家以供交流，方案有鄙陋的地方万望提出，感激不尽。
一、大原则把握
科学原则是精准治疗，精准治疗在于把准脉络。所以虽然此刻让母亲去做穿刺活检无法执行，但是一直都要有这个意识，就是一旦时机成熟，就不应该放弃提取组织，进行基因检测这一措施。
但是囿于目前各种原因（家家有本难念的经），目前先建立在没有新的科学证据补充的情况下的对策分析，如果有新的科学证据补充，肯定会大幅度影响决策发生。
同时，如果进展，非常有必要测两项肿瘤标志物——神经元特异性烯醇化酶（NSE）胃泌素释放肽前体（ProGRP），如果发现两项指标严重异常，则可以初步判断为小细胞转化。
首先要对母亲底子进行一个扼要的评估。一是脑膜转移、脑转移并行的情况下，新的方案，一定要强调入脑性药物选择为优先。二是母亲本身PS评分不好，身体已经进行奔溃边缘，所以考虑药物副作用对身体伤害这一块我个人觉得要优先于疗效。
由于母亲身体并发症较多，对于病情进展的判断很难做到完全客观，也为了避免陷入各种无谓的想当然，这里只列取一些适合母亲的一些办法的一些信息，至于最终决策已经本人的心理纠结这些就懒的写，也没什么指导意义，都是自己瞎琢磨，反正不会脱离大原则把握。
二、具体方案分析
（一）化疗，培美曲塞+联合AZD9291。（本来老妈的身体不该再选择化疗，但是因为之前从来没有化疗过，相当于一线化疗，以及单药培美副作用的温和性，这个方案还是很有诱惑性的。
1、临床战绩简析
有效率应该在于20%左右，如果药物有效应该可以实现2个月的PFS情况。
2、副作用以及应对策略
（1）胃肠道反应:常规止吐治疗即可
（2）血液学毒性：如有异常立刻进行升白针。
（3）口腔溃疡：常规方案，维生素加康复新液加特效药膏。
3、使用成本
按照2个月的pfs情况的话，21天一次大概使用三个周期的治疗。按照标准量500mg/m2，按照母亲35kg（155cm）的体重高度换算大概一次是3支左右。那么合计使用9只，按照国产塞珍的价格计算大概2万左右的费用。
需要住院处理。
（二）使用卡博替尼联合特罗凯或者9291（卡博替尼40mg起，后者标准量）.
1、临床战绩简析
有效率应该在于20%左右，如果药物有效应该可以实现2个月的PFS情况。
2、副作用以及应对策略
（1）腹泻（50%）：常规止泻手段。
（2）手足综合征（40%）：指南方案处理。
（3）高血压（40%）：开始服药前及治疗期间应有规律地监测血压，配合降血压药物。
（4）出血（10%）：定期监测血小板。
（5）静脉血栓（20%，本来数据为8%左右，但是因为母亲长期卧床，概率必然增加）；肺栓塞（5%）：遵医嘱服用阿司匹林预防血栓相关风险。一旦出现急性心肌梗死或任何有临床意义的动脉血栓栓塞并发症指征，应终止XL184的治疗，并对症给予溶栓治疗。
3、使用成本
按照2个月的pfs情况的话，9291（100mg）联合卡博替尼（40mg）吃5停2。2个月使用9291为6g，卡博替尼1g足够。
成本自己核算。
（三）单独使用抗血管生成药物（阿西替尼/乐伐替尼/阿帕替尼）。
1、临床战绩简析
有效率应该在于10%左右，如果药物有效应该可以实现2个月的PFS情况，且有较大几率可以重复使用。
2、副作用以及应对策略
（1）手足综合征（40%）：指南方案处理。
（2）高血压（40%）：开始服药前及治疗期间应有规律地监测血压，配合降血压药物。
（3）心脏毒性：QT周期延长。
（4）出血：定期监测血小板。
（5）蛋白尿等
3、使用成本
按照2个月的pfs情况计算：
阿西替尼5mg*2，购买1g足够。
阿帕替尼250mg*2，一盒10粒，6盒一月，大概得使用12盒，市面上阿帕替尼赠药为500元左右一盒的价格。