美国疾控中心：仅这 4 种癌症可以有效筛查

2017 年美国癌症报告表明，过去二十年间，癌症总体死亡率下降了 25%。其中，癌症筛查的推广功不可没。美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 检查的普及。但笔者经常听到美国的朋友抱怨：「每年体检时 X 光，CT，MRI 什么都不给我做，不知道医生怎么当的」。于是回国，体检套餐，CT，MRI，从头到脚，想做什么全都查了。难道美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗？带着这个疑问，我们真正需要知道的，其实是：癌症的早期筛查、早发现、早治疗的效果到底如何？筛查对所有癌症都有用吗？当然不是。每个癌症都不同，不能一概而论。我们先看看什么是癌症筛查？所谓「筛查」，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变安全性，没有明显副作用可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。那么，哪些癌症有比较可靠且颇有成效的筛查方法呢？美国疾病控制预防中心（CDC）推荐遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF? 即美国预防医学工作组（U.S. Preventive Services Task Force）。这是一个成立于 1984 年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998 年经国会授权，由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。以下 4 种癌症，CDC 和 USPSTF 有明确的筛查指南。1. 乳腺癌（1）适用人群50 岁到 74 岁的有普通风险的女性，每 2 年做一次乳房 X 线造影检查。40 岁到 49 岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后做决定。（2）筛查手段X 线造影（mammography）：研究已经证明常规的 X 线造影可以降低死于乳腺癌的风险。核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 线造影一起使用。因为有些时候 MRI 会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。2. 宫颈癌（1）适用人群21 岁到 65 岁的女性。（2）筛查手段宫颈涂片（Pap smear）和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。3. 肺癌（1）适用人群必须同时满足以下 3 个条件：重度吸烟史（有具体标准）现在仍在吸烟或者是在过去 15 年内戒烟55 岁到 80 岁之间（2）筛查手段低剂量螺旋 CT（3）肺癌的筛查有更为严格的控制，主要因为以下几个因素：筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症有可能引起过度诊断进而导致过度治疗重复多次的低剂量 CT 有可能导致健康人患癌（4）说一百遍：最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟 60 年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。如果你不在乎自己，那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟？4. 结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。（1）适用人群常规的筛查从 50 岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有 50 岁到 75 岁的人群接受筛查。76 到 85 岁, 跟自己的医生商量。以下人群建议在 50 岁之前就开始筛查：自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎患有 APC 或者 HNPCC 综合症（2）筛查手段多种筛查方法，肠镜大约每 10 年做一次。5. 卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。6. 其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。结束语癌症筛查，因癌而异，因人而异。有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。 更多的癌症，没有有效的筛查手段，需要跟自己的医生讨论。美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的菜市场。参考资料：https://www.cdc.gov/https://www. ... esources.ama.uk.com