右肺大量胸水压致右肺实质变化，头很晕有什么办法

不知楼主目前胸水控制得怎么样了，怎么控制住的？

胸腔积液(pleural effusison)是指胸膜腔液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过吸收量使胸腔内液体超过正常。老年胸腔积液与中青年有一个很大的不同，前者以癌性胸水为多见，并有逐年增高的趋势，而后者则绝大多数为结核性的。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

老年胸腔积液与胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：

①漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。

②渗出性：常见于感染性炎症，如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。

③血性：常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。  




由于引起老年胸腔积液的病因很多，故应按病因采取不同治疗方法。


老年人胸腔积液与胸膜炎


1、恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部治疗主要包括3 个方面：

(1)、胸腔抽液与闭式引流：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如抽液量过大或过快，还可能引起纵隔摆动和肺复张后肺水肿而危及生命。此外，反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底，可望较好地改善压迫症状，使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度，结合负压吸引可使胸膜粘连更趋完善，其疗效优于单纯抽液。

(2)、胸腔局部化疗：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24~48h 后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择，常用的有顺铂(DDP)50~80mg，丝裂霉素C(MMC)10~20mg，多柔比星（阿霉素）30mg，氟尿嘧啶750~1000mg。将选用的药物溶于20~40ml 生理盐水中注入胸腔，继之再注入地塞米松5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10 分钟转动体位1次。一般每5～7 天注射1 次，5～7 次为1 个疗程。若3 次仍无效应考虑换药或多种联用。局部还可以采用免疫调节剂，常用的药物有短小棒状杆菌(CP)7mg 或

(3)、胸膜粘连术：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24~36h引流液开始逐渐减少，于第4 天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%~70%。

2、结核性胸膜炎 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论，多数学者主张治疗1 周后仍有发热者应加用泼尼松，5~10mg，3 次/d，退热后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。

3、病毒性胸膜炎 它通常是少量的自限性积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。

4、包裹性胸腔积液 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在CT 或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。

5、漏出性胸腔积液 它的关键在于原发病治疗，少量积液者在原发病改善后将自行消失；中多量积液影响呼吸．循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。

先放水，去医院，胸水基因检测，再决定下一步用药。

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ros1考虑克唑替尼

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yohoo 发表于 2018-01-27 12:44
突变丰度太小了，靶向效果有限，可以试试联药克唑替尼。

12月份易联184、易联280耐药后试过易联克体感无好转，后试9291联280几天也无好转，抽血怀疑不准，804.3759联280.达拉非尼曲美替尼，您觉得推荐盲试什么机率大，应该怎么联用

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又重新试了特联克唑替尼了，我妈不愿意化疗，抽水担心又积，只能试药了

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天一 发表于 2018-1-29 21:28
12月份易联184、易联280耐药后试过易联克体感无好转，后试9291联280几天也无好转，抽血怀疑不准，804.375 ...

9291 都用上了， 但是 CEA 的结果呢？ 体感不是那么可靠的。

也许做一下便宜的免疫组化会有发现呢？

盲吃有点恐怖啊，  免疫组化如果发现 PD-1 PD-L1 什么的那胜算大一些。


还有肺不张问题比癌症还可怕， 分分钟要命的。  医生没什么建议吗

天一 发表于 2018-1-29 21:28
12月份易联184、易联280耐药后试过易联克体感无好转，后试9291联280几天也无好转，抽血怀疑不准，804.375 ...

血检查不到T790M，9291的响应率可能会比较低；
如果原发不存在T790M耐药机制，那么4002（1686）的响应率要高于9291的；
你妈妈现在头晕，得搞清楚是脑转造成的，或是脑供血不足，或肺功能差低氧造成的；

今年不少省市培美贝伐入保，靠谱一点还是培美方案联合贝伐滴注，对抑制胸水有效率比较高，又兼顾原发、脑转。

akaaa 发表于 2018-01-30 01:28
9291 都用上了， 但是 CEA 的结果呢？ 体感不是那么可靠的。

也许做一下便宜的免疫组化会有发现呢？

盲吃有点恐怖啊，  免疫组化如果发现 PD-1 PD-L1 什么的那胜算大一些。


还有肺不张问题比癌症还可怕， 分分钟要命的。  医生没什么建议吗

一年前做了免疫PD-l1阴性，右肺不张很严重吗？医生说只剩左肺呼吸，西医只说了引流，国医中医说可不引，我妈选择了听中医的，现在走路还是喘

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yohoo 发表于 2018-01-30 10:04
血检查不到T790M，9291的响应率可能会比较低；
如果原发不存在T790M耐药机制，那么4002（1686）的响应率要高于9291的；
你妈妈现在头晕，得搞清楚是脑转造成的，或是脑供血不足，或肺功能差低氧造成的；

今年不少省市培美贝伐入保，靠谱一点还是培美方案联合贝伐滴注，对抑制胸水有效率比较高，又兼顾原发、脑转。

感谢您的意见，两点不大懂，4002是针对790的，我家9291无效应该是没有790的，为什么建议试呢？二，文章说EGFRCmet扩增的腺癌，用化疗的有效率很低，抽血验基因也显示培美不大敏感，您觉得用培美机率会不会很低。三建议大家尽量不要抽血验基因，我在誉衡基因做的什么都测不出来，太打击了

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