9291是耐药了吗？下一步该怎么办呢？？？

妈妈9291用上已经一年了，这一年里，先后联合了280和184，280联合9291用了七八个月，后因腿肿、疼痛感加剧而改用184联合9291。184联合9291至今三四个月，期初非常有效，生活质量和体感都不错，最近一两个月，疼痛感逐渐恢复，走路也没什么力气了。
妈妈在14年底发现的肺腺癌，初期经过一年中药（当时不懂靶向药），一年易瑞沙单药控制，易瑞沙耐药后开始使用9291。当时单药9291无效，联合280才发挥效果。体内存在EGFR19/T790m/CMET突变。

不过让我疑惑的是，本月及上月复查，妈妈的CEA指标都是持续下降的状态，从4月的6.69降到5月5.21，都已经进入正常值范围了。妈妈的CEA一直是敏感的，最高有记录的数值高达185。而且，4月住院进行了一次全面的身体检查，包括胸部CT，也没有变化。脑核磁、心脏、血液等方面，医生都表示状况良好。至今还不过1个月时间，难道事情就发生了变化？
目前仅从体感来看，会痛，胸骨、椎骨、腿骨等，但还没上升到要吃止痛药的地步。不过反观历史，疼痛就是妈妈病情进展的标志。

所以现在的困惑之一就是：到底是不是9291耐药了呢？？？该怎样判断？

其次，如果真是耐药了，接下来该采取什么治疗方案？
1、全身化疗？比如培美曲塞？妈妈至今没有化疗过。
2、做一次基因检测，根据结果用药？如果产生三突变，试用AP+爱必妥的联合？
3、盲试其他靶向药？比如单药AP，或者9291+克挫替尼？或者9291加量再试试？
4、针对骨转移问题进行局部放疗，减轻疼痛？？
5、针对椎体的骨转移问题，有没有必要做骨水泥？

希望有经验的病友能给出宝贵意见，现在真的迷惑了。

同问，我妈妈现在单药9291，不知道耐药再联药还是先单药吃到耐药再联药？

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楼主您好，能否告知购买184途径？

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同问9291耐药

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1、全身化疗？比如培美曲塞？妈妈至今没有化疗过。
这个可以的。没有化疗过，如果身体情况允许，一定要化疗。培美曲赛+顺铂/卡铂 或者 紫杉醇+卡铂+贝伐三联，清扫一下耐药突变。化疗平均能增加1年的生存期！

2、做一次基因检测，根据结果用药？如果产生三突变，试用AP+爱必妥的联合？
有条件可以做下，最好取组织做。met用血基本检测不出来。能检测到19突变的三联突变，就可以试试AP+爱必妥。

3、盲试其他靶向药？比如单药AP，或者9291+克挫替尼？或者9291加量再试试？
我觉得如果盲试靶向，换回9291+280概率高。这是因为met药的耐药机制的猜测。联药克唑替尼也能试试。9291加量暂不考虑。

4、针对骨转移问题进行局部放疗，减轻疼痛？？
可以的。需要拿原片找医生评估。

5、针对椎体的骨转移问题，有没有必要做骨水泥？
这就看椎体的骨转程度了。希望树上有篇文章就是：椎体转移瘤的治疗。可以去看看。有些人做了骨水泥效果不错。可以避免压缩性骨折造成的瘫痪。

简单说就是再穿刺活检原发或者最大那个转移瘤，基因检测，确定结果在吃对应靶向药物，一切靠猜不实际。骨头如果唑唻磷酸能控制不进展就继续每个月一针，如果一直有进展换地诺单抗，骨头不进展，不影响睡眠先不要管，所有手术都是伤元气，也就是伤免疫力的，尤其放化疗。

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Mrs.Spring 发表于 2018-05-28 22:53
1、全身化疗？比如培美曲塞？妈妈至今没有化疗过。
这个可以的。没有化疗过，如果身体情况允许，一定要化疗。培美曲赛+顺铂/卡铂 或者 紫杉醇+卡铂+贝伐三联，清扫一下耐药突变。化疗平均能增加1年的生存期！

2、做一次基因检测，根据结果用药？如果产生三突变，试用AP+爱必妥的联合？
有条件可以做下，最好取组织做。met用血基本检测不出来。能检测到19突变的三联突变，就可以试试AP+爱必妥。

3、盲试其他靶向药？比如单药AP，或者9291+克挫替尼？或者9291加量再试试？
我觉得如果盲试靶向，换回9291+280概率高。这是因为met药的耐药机制的猜测。联药克唑替尼也能试试。9291加量暂不考虑。

4、针对骨转移问题进行局部放疗，减轻疼痛？？
可以的。需要拿原片找医生评估。

5、针对椎体的骨转移问题，有没有必要做骨水泥？
这就看椎体的骨转程度了。希望树上有篇文章就是：椎体转移瘤的治疗。可以去看看。有些人做了骨水泥效果不错。可以避免压缩性骨折造成的瘫痪。

血液测不出met吗

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Mrs.Spring 发表于 2018-5-28 22:53
1、全身化疗？比如培美曲塞？妈妈至今没有化疗过。
这个可以的。没有化疗过，如果身体情况允许，一定要化 ...

版主好，我家就是9291耐药后做了基因检测，出现了三重突变，用的是血液的检测，看你说，met用血液基本检测不出来？那我家是不是也可以试用一下9291+280呢？上面说的：一化疗；二AP+爱必妥；三、9291+280，首选什么呢？

wxm00379 发表于 2018-6-3 21:29
版主好，我家就是9291耐药后做了基因检测，出现了三重突变，用的是血液的检测，看你说，met用血液基本检 ...

如果已经查到了三重突变，身体情况可以的话，还是首选化疗。9291联280后续可以试试。