贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：! c3 U) T- s$ h" L# e
) {* `! }9 r+ Q9 ]) _6 t7 S E1 L日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。7 T" R& ?; n8 a# f3 C/ X1 R. ?
8 y+ ?, y; y. i" s91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。% g3 @5 k: O3 P0 U0 F, c
8 i f: r9 Z- _' V（熊医生）个人评论：
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非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。& h4 i: p1 d4 u% O; ^& J
; ^$ U# {$ w# o+ s# U0 Q) r: V8 o1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；$ `3 y* W. a0 Q7 L, a
$ W7 x) v& V7 a, G' w, ?& @& R2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；9 c" }8 S0 \" _7 w% x
$ q" @: \! S: x& q4 O; G, b3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；# ~) C2 t7 J7 H6 u& y6 e. O
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4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。/ t! B$ [6 a" M$ l8 y
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比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。 {/ V) U* _9 L6 d0 M/ ?
0 K9 }' J/ C: P& @初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。
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显身卡
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