妻子罕见双原发，我们携手向前走，不管以后的路该如何选择，我们都一起走过！

病人基本情况：
        性别：      女            
        年龄：      38 y               
        身高：      167 cm              
        体重：      54 kg                 
        抽烟史：   无

       确诊时间：2018.7              
                                 
       确诊分期：右下肺浸润性腺癌（中低分化） T2N2M0R0  ⅢA期   LNR  18/20
       左侧浸润性乳腺癌  T1N0M0   ⅠA期   luminal B2型
                                
       肺部手术：右下肺切除+系统性淋巴结清扫+左侧乳腺癌根治性切除+前哨淋巴结活检术

       转移部位:  右脑额叶

       基因突变：EGFR  19-Del 缺失突变

       其他疾病：无

        其实在2017年时，妻子就发现左乳有一小包块，当时行乳腺彩超检查考虑是增生，作为一名普外科医生的我当时告诉妻子的话就是，“小问题，死不了，那么多重病号都没事，这算什么”，建议定期复查，就把这事情揭过了，直到2018年7月，期间也多次告诉她去复查，可能因为工作忙，可能因为受到我不屑情绪的影响，总是没有成行。
         2018.7    妻子总算有时间去复查，妻子去复查时我甚至都没有陪伴，打发她一个人求医去了。虽然天天接触各种病号，但我仍然觉得癌这个东西离我们很远很远，我们都处于人生的黄金时期，事业小成，家庭和谐幸福，平素乐于助人，从没做一件坏事，癌，这个东西太破坏气氛了。  但是不久，妻子的电话戳破了我的幻想，医生告诉她，情况不乐观，建议进一步检查，当时我的大脑就如被霹雳击中一样直接当机，然后出现了剧烈的颤抖，对这东西我最清楚不过，平常就是这么和别人说的，其实很大的概率就是一个恶性肿块，那时我的念头就是，“也许是良性呢，还没穿刺呢，那种事情不会发生在我头上的”，我连忙联系了一个我认为的最好的最准确的老师行了穿刺检查，结果仍很糟糕，我那几天都有些发懵，向领导们说明情况，请长假，我要去手术，尽快手术，甚至还存在念想，拿我的宝贝柯基送人作赌咒（因为妻子一直讨厌养狗），也许老天爷待我不薄呢…
        那时，我拿出了全身的干劲来对待一个病人，想尽可能的做到最好，我找到了同济的老师，找到了医院的同学、亲戚，每天对妻子做心理辅导，手术不可怕，乳腺癌也不可怕，方案有条不紊的进行，两三天后就可以安排手术，可就在我们精神放松的时候，术前的一个常规CT检查给了我一记二连击，直接将我的KO在地——右下肺发现一近4cm肿块，纵隔淋巴结也怀疑有转移！
        肺癌！
        我明白这个的意义，我明白了老天爷不会对什么人格外开恩，不论你身份、地位、家庭情况、经济条件，不论你好人、坏人、平常做好事还是坑蒙拐骗，不论你有没有烧香、拜佛、捐了多少香油钱，每个人都是平等的，每个人都要为自己活下去而努力。
        我下定决心，手术！找了几个教授，请他们帮忙同时手术，我不愿意妻子再遭受几次大手术的打击。手术前一晚，妻子和我一直散步畅谈，聊开心的，聊不开心的，聊小时候，聊现在的生活，聊父母，聊我们可爱的孩子……手术8点如期进行，想到年迈的父母，幼小的女儿，以后噩梦般的孤独生活，我一个人坐在手术室外无助的抱头痛哭，谁说男儿有泪不轻弹，只是未到伤心处！
        手术一直进行到下午快5点，总算平安推出，妻子有着常人所不能的坚强，术后第二天就坚持下床，咬着牙进行功能锻炼，十来天就恢复体力出院了。
        这时我的经验主义又降临人间，广州中山大学肿瘤医院在全国肿瘤类排名第三，正好有一妹妹在那里上班，不管肿瘤的难缠，不管有没有先例，我一拍脑门，我要去求医，求更好的，最好的医！出院当天下午我们就直接踏上了求医的征程。
        广州不愧为宜居城市、文明城市，空气清新，植被广泛，气候宜人，所经之处甚少吸烟者和垃圾，让身边的病人感到心旷神怡。医院措施安排也很规范，掌上APP预约及其方便，叫号得力，让平素总是被一群人包围和求医时深受插队之苦的我这个老实人感慨万千，恨不得马上让家里也照搬实行，一问才知道，为了这个系统医院足足投了几个亿，还是算了吧，咱就不痴心妄想了。
        因妹妹在乳腺科，所以住在了乳腺内科，住上院见过教授，了解到双原发的特殊性，教授建议还是先上化疗，采取两边兼顾的TCH方案（卡铂+多西他赛+赫塞丁曲妥珠单抗，这里肺科的教授曾有异议，认为选择顺铂要好些），开始了从7月底到11月初6个疗程的化疗，化疗期间副作用如期而来，妻子又展现了她极大的韧性，好好吃好好睡好好玩，化疗顺利结束，Her-2曲妥珠单抗持续注射一年进行中，妻子恢复的很好，表面上看完全不像个病人（当然我细心的照料和顶硬的速愈素也功不可没），复诊后肺科教授建议去放疗不吃靶向空窗观察，放疗科教授建议放疗副作用太大不需放疗，吃靶向吧，好嘛，我俩一合计，不需放疗真是太好了，不用吃靶向那就观察吧，一个月后12月时来复查，一切正常，继续观察，真是一段美好的时光啊！
        2019年1月，我们甚至去爬了高山，可惜下山时妻子体力不支从台阶摔下，我就好像看到一个古董花瓶摔下一样，紧张了好长时间，万幸除了多处轻度疼痛没有其他不适（因为这事后面的ECT我一直不能辨别），天气转寒，妻子患上了喘息性支气管炎，咳嗽经久不愈，严重咳嗽时左侧肋骨疼（在我的心里，肿瘤是绝不会这么快复发的），转眼三个月过去，2019年3月，复查的日子又到了，我们怀着轻松无比的心情以旅游的心态再次来到广州，CT彩超一切正常，又可以回家快活去了，可故事总是会来个反转，没有反转都不好意思说出口，脑MR新出现一4mm结节，考虑转移瘤，ECT提示左侧第6肋及右侧前髂嵴局部代谢稍活跃。又一道天雷劈下将我烤的外焦里嫩，骨转我是不信的，右侧髂骨没有任何感觉会是转移吗，左侧肋骨不就是那次摔的吗会是转移吗，但脑结节是明显不过的，脑转！最恐怖的脑转！化疗后三个月的脑转！
        请示教授时我说话都语无伦次了，肺科的教授又是建议去脑局部放疗，不需靶向，放疗科的教授又是建议脑X刀切除并且易瑞沙，拜托，你们两个不要总是这样好不好，意见不能统一下吗！而且还有建议吃特罗凯的好不好！好吧，脑局部治疗是统一的，那我就先伽玛刀吧，靶向的事情放疗后再说。广州的放疗最早到4月才能进行，我联系了武汉协和神外尽早进行，顺便看了下协和的肺肿瘤科，告知，脑部病灶太小，不要伽玛刀了，射波刀吧，靶向是一定要吃的，直接上三代吧！
        不靶向，易瑞沙，特罗凯，奥希替尼，还有更多的答案吗，给我这么多选择让我怎么选啊！平时我给别人意见也是这样的吗！
        纠结…迷惘…抓狂…
        2019.3.14    在那么多选择和纠结中，感谢各位老师的建议，我始终坚持的一点就是局部病灶还是用伽玛刀打掉，今天联系了武汉协和的教授，早早来到伽玛刀中心，阅片后感觉病灶太小，打印的片子中只有一层有显示，而且片子是1mm一层扫的，觉得有血管尾影的可能，而且太小担心以2mm层面扫描无法定位，说完我就发现妻子的眼睛“duang”的一下亮起来了，其实我也希望不是转移啊，可是我宁可现在不那么想，我怕希望越大，失望越大，扫描前是需要钉桌子一样钉螺丝的，好把头架固定才能去扫描MR，事先又找我们谈话，如果不是转移或者无法定位，头架还要取下的，这道疼你是白挨了，哎呀我去，要真的不是转移别说4个螺丝，你就是上10个螺丝也行啊！（妻：不是你疼是吧！）
        理想很丰满，现实总是那么骨感。扫描完毕，还是考虑病灶，妻子的眼睛又暗淡了不少，我们只好接受命运的安排，躺在了手术床上……
半个小时左右，治疗很快结束，而且一次治疗足够，剩下的就是复查看效果了，剩下的就是我们继续行走在斗争的路上……抗战十四年才胜利，我们虽然纠结，虽然迷惘，但我们不会放弃……

       治疗经过：
          2018.7       发现肺癌和乳腺癌并发癌，直接行了右下肺切除系统性淋巴结清扫+左侧乳腺癌根治性切除前哨淋巴结活检术，
        术后病理示：右下肺中低分化浸润性腺癌，多站淋巴结转移，左侧浸润性乳腺癌，双原发。基因检测有19-del突变。
                        
        术后行CT复查示：右肺门淋巴结转移可能。
                                 
         2018.7-2018.11      行卡铂+多西他赛+赫塞丁方案化疗6疗程，期间9月复查CT肺门淋巴结缩小，强度减弱，脑MR无异常。
                       
         2018.12      复查CT无明显变化，脑MR无异常，遂空窗观察，期间无任何症状。
                       
         2019.1       不慎从楼梯上摔下，除了多处疼痛无活动受限，未理会未检查。
         
         2019.2       受凉后咳嗽，并喘息，咳嗽剧烈时左侧胸肋处疼痛，行抗感染及止咳处理，稍有好转，咳嗽一直未愈。

         2019.3       复查CT无明显变化，左侧第6肋腋段骨质欠连续，局部骨质密度不均，较前新发。脑MR发现右侧额叶新增4mm结节，考虑转移瘤。骨ECT示左侧第6肋骨.右侧髂骨前崤局部代谢较活跃。


        标志物        CEA（0-5）               CA125（0-35）             CA153（0-25）
         2018.7       2.42                           67.87                             18.28
         2018.9       1.4                             19.82                             27.06
         2018.11     2                                12.9                               17.36
         2018.12     2.27                           12.84                             19.75

ECT检查有代谢活跃，不知是摔伤后引起还是转移？除了左侧肋骨局部咳嗽、用力按压时才感疼痛，右侧髂骨无任何感觉。

        2019.3.14    行伽玛刀一次，解决脑部病灶
        继续每三周进行一次赫赛丁曲妥珠单抗注射，口服他莫昔芬

        下一步治疗方案：空窗，易瑞沙，特罗凯，奥希替尼？
        又要纠结一下……

先吃特罗凯看效果，不着急伽玛刀。比你们早二十几天在同济做的手术，也复发了

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乳腺癌的一般恶性程度不高

建议考虑脑部伽马刀处理转移灶，然后视病情变化进展再考虑吃特罗凯

keenman 发表于 2019-03-11 14:37
建议考虑脑部伽马刀处理转移灶，然后视病情变化进展再考虑吃特罗凯

伽玛刀后继续空窗复查吗？直至出现脑部进展再考虑吃特罗凯？

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选择困难症，我纠结了

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明天就做伽玛刀了，没有交代怎么做，没有交代注意事项，没有交代后期可能情况，心慌慌

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今天做完了伽玛刀，过程中除了固定头架打螺丝有些疼痛其他无任何感觉，希望一切安好

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