求助：脑转症状严重，人不清醒，失语，

yohoo 发表于 2019-08-03 08:49
1，化疗不该用洛铂，虽是三代药，但非小细胞肺癌疗效很差，小细胞用用尚可，可能还是自费；
2，如果没有血栓、高血压、隐血，可考虑9291联合XL184维持稳定，为化疗争取时间；
3，脑部病灶还是要积极评估伽马刀的可行性。

好的！谢谢您的建议！

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西湖水 发表于 2019-08-03 14:02
本帖最后由 西湖水 于 2019-8-3 14:28 编辑

既然是基因检测发现有T790M突变而服用泰瑞沙，则应该很快见效。楼主在文中未讲清楚开始服药时间，以及到检查时总共服用多少时间。
由于患者在2018年7月开始盲试9291（应该是非正版YL药，不知是何种？服药量是多少？），而且服药不规范，每周是四天印易后再连服三天的9291，这样使得两种药的血药浓度都达不到正常治疗值，而且还不连续。这样是否促使9291出现耐药？
而今年初开始服用的泰瑞沙，也即正版的9291，不知楼主是否仔细读过说明书，特别是“药物相互作用”部分。在服用9291和泰瑞沙期间，是否同时服用了CYP3A4诱导剂药物，如有，则会大大降低9291的血药浓度，以至达不到治疗效果。
附“CYP3A4诱导剂”相关内容，来源于泰瑞沙中文说明书。

可降低奥希替尼血浆浓度的活性物质
在临床药代动力学研究中，合并服用利福平(600mg 每日 1 次，共 21 天)会使
本品的稳态 AUC 下降 78%。同样，代谢产物 AZ5104 的暴露量也有所下降，其
AUC 和 C max 分别下降了 82%和 78%。建议应避免同时使用本品和 CYP3A4 的强
诱导剂(如苯妥英、利福平和卡马西平)。CYP3A4的中度诱导剂(如波生坦、依法韦
仑、依曲韦林和莫达非尼)也可降低本品的暴露量，因此应该慎用，如有可能也应
避免使用。当奥希替尼与 CYP3A 的强诱导剂合并用药难以避免时，需要增加奥希
替尼的剂量至每日 160mg。停止服用 CYP3A4 的强诱导剂后三周，奥希替尼的剂
量可恢复至每日 80mg。本品禁止与圣约翰草合并使用 (见【禁忌】)。

是的，18年用的9291是非正版的，那时我妈在三亚，她体感很好，不愿换药，还是以吃易为主。

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西湖水 发表于 2019-08-03 14:36
治疗建议：
一、当务之急是改善脑部症状。从大小看，应该有行伽马刀的可行性。应尽快到有伽马刀中心的医院，做脑部增强磁共振，请主任级医生做可行性评估。
二、排除药物相互作用后，泰瑞沙加量至120mg。观察一个月。再行评估。

医生不建议做伽玛刀，还在让观察。今天那检查的结果去长春，看看专家的建议。

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有条件到北上广

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