肺癌治疗贴 求助TK1（凯美纳缓慢耐药）

病人  54岁  2018年6月底在医院经ct和pd-ct确诊为右肺上叶肺癌伴右肺俩肺叶间胸膜转移，右上叶肺癌大小为3.2*2.0cm伴胸膜牵拉，右侧胸腔少量积液。经过肺穿刺确定为肺腺癌，经过基因检测确定为egfr19突变，当时测得cea33, 糖抗原199为407，糖抗原125为163。在7月5日开始吃凯美纳。
      
  8月5日复查  cea为12.8，125为16.8，199为38.6，ct复查右肺叶肺癌为2.1*1.3cm
        
10月10日复查  cea为10.5，125为11.2，199为17.4，ct复查右肺叶肺癌为2.1*1.3cm，胸膜多发结节变淡。
      
12月5日复查  cea为17.1，125为10.9，199为8.9，主治医生建议凯美纳联贝珠伐延缓耐药。
   
但凯美纳+贝珠伐连用，cea一直缓慢升高，每21日升高6～8，在2018年12月底ct复查肺癌无增大，骨扫描和脑核磁均正常，cea 为30.9。
        
2019年3月底肺ct复查肺癌无增大，cea 为48.4。
      
5月5日查cea为58.6， 5月25日查cea为65.8，5月25～7月7日因查出乳腺4类结节，医生停了贝伐珠，后乳腺结节穿刺结果为良性。

    7月7日增强ct复查肺癌大小没变程轻度增强，脑核磁和骨扫描均正常，cea 为93，scc为0.9，cyfra21为1.1，nse为10.7。7月7日后继续凯美纳+贝珠伐。
     7月7日～10月7日，cea缓慢升高，基本每21日升高3～4左右，在9月最高为100.2，在10月7日查cea为96.3，scc为0.8，cyfra21为1.4，nse为11.4。ct复查原肺癌大小没变，但病灶周边小结节增大明显，右下侧一枚小结节稍增大。
     不知道下部如何走为好，这种状况是凯美纳耐药了吗？下一步治疗：1是采用凯美纳+贝伐珠+化疗？2还是做一下肺内放疗继续吃凯美纳？3还是做基因检测？（但又担心血检和穿刺测不出不出790突变。）
      请论坛各位大神指点迷津，拜托了！谢谢！

                               
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请补充基因报告和病理。下一步考虑培美＋卡铂或奈达铂＋贝伐化疗。2个评估有效后再做1-2个。然后转培美＋贝伐1-2个后再根据情况指定下一个方案。