21突变顺式797 9291耐药化疗后下一步怎么办？

病人基本情况：
性别：女                   年龄： 70           身高：162cm
体重：65KG                       抽烟史：无

确诊时间：2012.10           确诊分期：Ⅳ    中分化
   
肺部手术：易瑞沙治疗后做过微波消融手术

转移部位:双肺、脑、胸膜

基因突变：21

其他疾病：无

治疗经过：
2012.10.24  双肺占位，右肺上叶可见直径约1.5cm结节影，左肺上叶可见小斑片影及磨玻璃影，分别行穿刺活检显示为中分化腺癌。21突变，服用易瑞沙

2016.8.17   在CT引导下行右侧肺肿瘤微波消融手术，继续服用易瑞沙

2017.6.2    右肺上叶肿瘤病灶增大，并有胸水产生。盲吃9291

2019.6.8    颅脑强化MRI检查显示右侧颞叶异常强化灶，考虑脑转移。右侧叶间胸膜下可见多发结节影。组织切片行基因检测结果为：EGFR 790m突变频率为66.5%，EGFR 21Leu858Arg突变频率74.7%，EGFR C797S突变频率41%且与T790M为顺式突变。TP53突变频率为77.3%。其余未见基因突变及基因融合。肿瘤组织PD-L1的TPS约55%

2019.6.25   孟加拉版奥西替尼，同时静脉滴注贝伐珠单抗400mg

2019.7.16   孟加拉版奥西替尼，同时静脉滴注贝伐珠单抗400mg

2019.8.3    增强CT显示略增大

2019.8.8    第一次化疗。贝伐+培美+卡柏  化疗完后吃易瑞莎

2019.8.29   第二次化疗

2019.9.14   CT检查显示病灶缩小

2019.11.2   又经过两次培美+卡柏+贝伐后CT检查较前进展，右侧少量胸腔积液较前增多

2019.11.8   培美加贝伐加一种中药抗癌，平时口服易瑞莎

下一步怎么办？请大家出个主意，是联药，还是AP加爱必妥，还是化疗加免疫？或是其他方法？

想咨询答主在哪家做的基因检测和免疫组化？

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Hoohoo 发表于 2020-3-19 08:46
想咨询答主在哪家做的基因检测和免疫组化？

好像是北京的泛生子公司

19年以后脑部肿瘤吃药消失了还是一直稳定呢？4年易瑞沙，然后17年开始奥西到19年7月，也是非常强了！但是19年的基因检测经过一年的治疗应该也是有变化了，如果能再做检测根据检测结果来定方案是最好了！PD-L1的TPS约55%，可以尝试免疫！

主治医生说各种靶向药耐药后是可以用免疫治疗的，很多用信迪利联合安罗的

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