求助：下一步我该怎么用呢

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病人基本情况：
性别女
年龄55
身高165
体重120
吸烟史：无
基因突变：21突变
病理分期：IV期
胸椎腰椎肋骨多发骨转
确诊时间2019年3月21日
治疗经过：确诊时肿瘤大小2.0×1.0，cea7.89确诊后开始培美加洛铂化疗3个周期，后复查发现肺部肿瘤1.8×1.0，cea3.3，但部分胸椎腰椎新发骨质破坏，判断化疗效果不好，于6月14日开服凯美纳。
8月13日：肺部1.5  cea12.1
8月28日：cea27.95，然后发现右股骨头有新增转移，遂局部放疗，然后紫杉醇加洛铂加贝伐化疗一次，9月19日出院后开服特罗凯。
10月11日：肺部1.5×0.7  cea12.1
11月29日：cea8.44
12月28日：肺部1.5×0.8  cea11.73
患者现情况：患者从约一个半月前有头晕状况，看东西发晃，一直没好转也没加重，头部加强核磁没看出什么情况，我高度怀疑是脑膜转，因为马上到年了去北京检查也不太方便，所以想自己先换药试试，目前比较纠结的是：1直接9291
2特罗凯联3759
3达克替尼联易瑞沙
我个人比较倾向2，因为感觉特罗凯应该还没完全耐药，不想这么早就放弃特罗凯这么一个入脑比较经典的药物，联3759，增加药物浓度，增加入脑药物浓度。达到事半功倍的效果，我这样可以吗？
坛子里的各位大神能否给个建议

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稻香老农 · 发表于 2020-1-14 19:55:05

特罗凯+184吧，

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不负岁月 · 发表于 2020-1-15 12:09:16

我觉得应该直接9291。因为你化疗或者吃药，肺部一直是稳定的，就是骨转在复发或者进展，就说明特罗凯等单药不行，已经有部分耐药。你又怀疑脑转。你要换特3759，也是控制不住骨转的。还不如直接9291有效的话脑转骨转都得到控制。而且脑膜转等都需要确诊。也不知道你家骨转现在疼痛不。

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稻香老农 · 发表于 2020-1-15 17:09:22

不负岁月发表于 2020-01-15 12:09
我觉得应该直接9291。因为你化疗或者吃药，肺部一直是稳定的，就是骨转在复发或者进展，就说明特罗凯等单药不行，已经有部分耐药。你又怀疑脑转。你要换特3759，也是控制不住骨转的。还不如直接9291有效的话脑转骨转都得到控制。而且脑膜转等都需要确诊。也不知道你家骨转现在疼痛不。

反复是扩增的故，特罗凯+184应该有效果。

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