请帮忙看看我家的情况泰瑞莎缓慢耐药该怎么办？在线盼回复

19.9  头疼，走路不稳，穿刺检查肺腺癌脑转移，肺部2cm,查了egfr alkrose是21L858r突变，一线吃了泰瑞莎，吃上后一个月脑部肿瘤看不太见，肺部肿瘤略微缩小了几毫米，变成不规则形状，到现在七个月了肺部也还是短径小了也不到1cm。
cea开始下降很快，两个月后稳定三个月数值不变，之后持续上涨，先是两个月涨50%最近是一个月里就增长50%。90  50  30  13  12 14   30  40  55

2020.1  petct  结果 肺部肿瘤比最初小了几毫米不到1厘米，左肺1.8*1.3，suv9,  鼻咽部右壁增厚5.5，颈部淋巴结最大短径8毫米，suv5.8，纵隔淋巴结4r/l6组7组淋巴结，较大者短径11毫米，suv3.1，腋下淋巴结suv2.5。

2020.3月初开始头间断疼了两周多，弯腰低头起身时头疼，后脑勺像有一条疼，后来又变成卡嗓子时震的头疼，有将近二十天，后来2020 3.月20住院去头又不疼了，查了核磁脑部和肺ct  没看出明显变化。
4月又查了两次cea持续在飞涨。从3.20到4.25又没有头疼。


请问是泰瑞莎缓慢耐药了吗？像脑膜转移吗？现在该怎么办？什么方案最适合呢？
1做基因检测，现在情形做血的基因检测早吗？因为取组织时10毫升麻醉药并没麻醉，穿的十厘米感觉痛不欲生，不敢做了。不知道能不能麻醉剂增加量不那么痛苦？
2还是盲试一下靶向药？脑部有陈旧性腔梗。试184  280 804都可以吗？

3还是化疗复敏？化疗的话体质一下就下降多了吧，现在头从三月底到四月底都不疼了体感还挺好的。血液上个月查也都正常。担心体质化疗受损。

4还是先按疑似脑膜处理把9291加量一粒半？
5上次是3.22全面检查的，1月查的petct,这次需要什么时候去查？哪些项目呢？疫情比较严峻住院风险较大。


6 还是现在就联合用贝伐，贝伐是早点上好还是晚些用好？如果联贝伐用到耐药后期还能其他治疗再联合贝伐了吗？



盼望各位论坛的前辈和老师和病友给予指导。

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无法判断说是否耐药，考虑腰穿脑脊液基因检测（前提检测出癌细胞）

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谢谢版主第一时间那么晚就给快速回复，您也好好休息，为了论坛里的这些患者真的是费心了。
我妈妈肺部穿刺时没有被麻醉痛不欲生，当时下台痛的不能说话后来说死也不穿了，而且她还不知道是这个病。。。请问腰穿我们应该现在就必须马上联系实施吗？最近有一个月头没疼了，如果腰穿没有发现肿瘤细胞的话cea如果继续飞涨，下一步我们还能做什么呢？

除了腰穿确定脑膜转外，既然血液脑脊液也容易测不准基因检测，现在还能不能就按脑膜转加量一粒半先吃或者试试盲试一下280？804？看看能不能降cea？另外现在联贝伐有意义吗？
听说好像脑膜转可以特罗凯加贝伐加9291,现在用不用先这么用用？

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泰瑞沙双倍计量盲试也可以~腰穿不是穿刺~

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拉住妈妈的手999 发表于 2020-04-26 23:28
谢谢版主第一时间那么晚就给快速回复，您也好好休息，为了论坛里的这些患者真的是费心了。
我妈妈肺部穿刺时没有被麻醉痛不欲生，当时下台痛的不能说话后来说死也不穿了，而且她还不知道是这个病。。。请问腰穿我们应该现在就必须马上联系实施吗？最近有一个月头没疼了，如果腰穿没有发现肿瘤细胞的话cea如果继续飞涨，下一步我们还能做什么呢？

除了腰穿确定脑膜转外，既然血液脑脊液也容易测不准基因检测，现在还能不能就按脑膜转加量一粒半先吃或者试试盲试一下280？804？看看能不能降cea？另外现在联贝伐有意义吗？
听说好像脑膜转可以特罗凯加贝伐加9291,现在用不用先这么用用？

其实CEA只是用作参考的，病人体感和检测数据更重要。我们确诊脑膜转移脑脊液反复检查了至少4、5次。然后泰瑞沙我们直接上两颗的量，吃了一个月才有明显改善效果。个人建议如果比较严重的病人最好可以入院治疗，在医生指导下用药，因为脑膜转移病人很容易有各种并发症情况，如果在医院里可以及时得到处理

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建议查看下基因是否有c797S突变

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有时有流涎现象。。有一阵了才发现

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地狱先生 发表于 2020-04-26 23:54
泰瑞沙双倍计量盲试也可以~腰穿不是穿刺~

您好！谢谢地狱老师！谢谢您。我们也想试试加量，但是有点顾虑，我们现在先试加量吗？那有效以后降下来就一直双倍？会不会造成彻底耐药的爆发进展？如果无效还能吃回一粒吗？现在不知道先试加量还是联其他靶向药还是贝伐，还是化疗，是不是有很大区别？
目前体感挺好，就是前面头疼有点怀疑脑膜。再就是发现有流涎现象一段时间了。

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如果有脑膜转移的话，最少的量也是一片半。赶紧服用吧，脑膜转移极其凶险。肯定不能捡到一片，但是一片半可以以后尝试一下。

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