请教各位前辈老师，后续该如何治疗，思维导图

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本帖最后由 njcm 于 2020-5-22 14:57 编辑

治疗咨询
一、病人基本情况
男、46周岁、172CM、72kg，无抽烟史，发病前有过2-3年二手烟史。
确诊时间：2019、7 确诊分期：Ct4N2M1，Ⅳ期，两肺，脑，
肺部手术：2011年肺血管瘤切除手术
转移部位：两肺多发转移、肺部最大病灶约7CM,两个脑转病灶大约6mm
基因突变：EGFR19，CDKN2A,APC,TP53,TERT,NKX2-1，PAX7，XPO1。微卫星稳定、PD-L1阴性。
基础疾病：焦虑、抑郁症
二、治疗经过
2019年5月开始反复咳嗽，未予重视，后7月经CT检查发现两肺多发结节，后入院治疗，入院后即肺部穿刺做病理及基因检测，病理报告显示肺腺癌，中分化，基因检测有EGFR19缺失，医生给予口服易瑞沙加化疗白蛋白紫杉醇加卡波加贝伐，出院前发生肺血栓，采用抗凝治疗，服用利伐沙班至今，停用贝伐，上半周期白蛋白紫杉醇200mg d1，d15+卡铂450mg d2。下半周期白蛋白紫杉醇200mg d1，d15 。化疗4个大周期后产生骨髓抑制，停用卡铂，采用单白蛋白紫杉醇200mg d1，d15化疗，第二周期结束后评估为PR，第四周期结束后评估为PR第六周期结束后未评估，2020年5月11日第七次化疗周期上半周期后医生告知化疗次数太多损伤神经系统，停止化疗，单药易瑞沙维持治疗。易瑞沙服药至今约10个月。有耐药迹象。住院化疗单次共计15次。
2020年5月CT报告右上肺上叶部分病灶较前稍增大，其余大致相仿。
三、影像病理
（一）脑部核磁报告
20190720脑核磁增强报告
两侧大脑半球对称，灰白质对比良好，左侧侧脑室前角旁见强化结节影，直径约6.5mm，各脑室、脑池大小形态及信号未见异常，脑沟脑回形态未见异常，中线结构居中；垂体、脑干未见明显异常。鼻中隔偏曲，左侧下鼻甲肥厚。
印象及建议：
左侧侧脑室前角旁异常强化灶，结合病史考虑转移。
左侧下鼻甲肥厚。

20200318脑核磁增强报告
两侧大脑半球对称，灰白质对比良好，左侧侧脑室前角旁及右侧枕叶见小片状强化影，长径约4mm，各脑室、脑池大小形态及信号未见异常，脑沟脑回形态未见异常，中线结构居中；垂体、脑干未见明显异常。
印象及建议：
左侧侧脑室前角旁及右侧枕叶异常强化灶，较前(2020.01.12)相仿

（二）胸腹部CT报告
20190708胸部平扫CT报告
两肺均可见圆形小结节影，病灶多位于双肺外带，大小从3mm到4.0cm不等，右肺上叶可见一直径约7cm软组织肿块影。纵膈窗：肺内多发结节均为软组织密度，病灶边界光整，右肺门见多发结节样高密度影。纵膈内见增大淋巴结影，心脏及大血管未见异常。
诊断结果：
1、右肺上叶肿块影，两肺多发结节，考虑转移，请结合临床及病史。
2、右肺门钙化，请结合临床；纵膈多发肿大淋巴结。
3、肝内多发低密度影，请结合增强CT检查。
4、胆囊多发结石。

20200509胸部CT报告
右肺癌化疗后复查。右肺门可见斑片状致密影，右肺上叶可见不规则软组织肿块影伴周围多发条索，两肺内多发实性结节（大于10枚）。两肺多发条索；纵隔、肺门、腋窝及左侧锁骨下多发小淋巴结影，心影不大，两肺小叶间隔局部结节样增厚，两侧胸膜未见明显肥厚，胸腔内未见积液。
肝S3段类圆形稍低密度影，大小约1. 2cm肝左叶见类圆形低密度影，直径约
0.9cm。胆囊内多发类圆形稍高密度影，胆囊壁稍厚。
印象及建议：
胸部CT平扫未见病毒性肺炎征象。
右肺癌化疗后复查，右上肺软组织肿块，较前2020-03-19片范围相仿。
两肺多发实性结节，考虑肺内多发转移，右肺上叶部分病灶较前稍增大，余大致相
仿，随诊复查。
两肺小叶间隔厚，癌性淋巴管炎待排，较前稍吸收。
纵隔、右肺门、右侧锁骨下多发小淋巴结，较前大致相仿。右肺门钙化灶。
两肺多发条索，慢性炎症可能，较前相仿。
胆囊多发结石，胆囊炎可能，结合超声检查。
肝左叶囊肿，较前相仿。
肝脏S3段低密度影，结合前片考虑血管瘤，范围较前相仿

四、血液检查报告：

见图片

五、咨询问题：
1、目前化疗已经停止，单药易瑞沙维持，5月份CT显示部分病灶稍增长，后续治疗维持服用易瑞沙定期复查直至耐药为止？或易瑞沙加量服用？或做基因检测更换9291？
2、基因检测报告显示可服用靶向药物有：奥西替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、哌柏西利、Ribociclib、 Abemaciclib。有这么多药可否联药增加治疗效果？
3、其他治疗方案建议。
非常感谢与爱共舞论坛给予患者的支持及帮助，衷心希望论坛越办越好！

地狱先生 · 发表于 2020-5-21 17:27:11

你写的那么详细谁能耐心看完？按照时间点简单填写，什么时候发现的？几月份到几月份执行的化疗？化几月份到几月份吃的什么靶向药物？最新的基因检测报告，CT报告等。

来自安卓APP客户端

leeparkmoon · 发表于 2020-5-21 18:14:48

地狱先生发表于 2020-5-21 17:27
你写的那么详细谁能耐心看完？按照时间点简单填写，什么时候发现的？几月份到几月份执行的化疗？化几月份到 ...

人家是把检查报告手工打字写下来了。。

leeparkmoon · 发表于 2020-5-21 18:17:57

能单药控制为什么要联药啊我们是巴不得单药控制，能吃的这么多就把一代药吃到耐药啊，但是脑部因为有转移，入脑一代药特罗凯好点。然后表格中看到cea一直在下降说明有效啊~~ 这是我个人拙见有请大佬们补充

leeparkmoon · 发表于 2020-5-21 18:19:22

ATTENTION: 以下是作者咨询的问题
1、       目前化疗已经停止，单药易瑞沙维持，5月份CT显示部分病灶稍增长，后续治疗维持服用易瑞沙定期复查直至耐药为止？或易瑞沙加量服用？或做基因检测更换9291？
2、       基因检测报告显示可服用靶向药物有：奥西替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、哌柏西利、Ribociclib、       Abemaciclib。有这么多药可否联药增加治疗效果？
3、       其他治疗方案建议。
非常感谢与爱共舞论坛给予患者的支持及帮助，衷心希望论坛越办越好！

njcm · 发表于 2020-5-21 21:53:31

地狱先生发表于 2020-05-21 17:27
你写的那么详细谁能耐心看完？按照时间点简单填写，什么时候发现的？几月份到几月份执行的化疗？化几月份到几月份吃的什么靶向药物？最新的基因检测报告，CT报告等。

谢谢提醒，我再编辑一下

来自安卓APP客户端

njcm · 发表于 2020-5-21 22:15:36

2019年5月开始反复咳嗽，未予重视，后7月经CT检查发现两肺多发结节，后入院治疗，入院后即肺部穿刺做病理及基因检测，病理报告显示肺腺癌，中分化，基因检测有EGFR19缺失，医生给予口服易瑞沙加化疗白蛋白紫杉醇加卡波加贝伐，出院前发生肺血栓，采用抗凝治疗，服用利伐沙班至今，停用贝伐，上半周期白蛋白紫杉醇200mg d1，d15+卡铂450mg d2。下半周期白蛋白紫杉醇200mg d1，d15 。化疗4个大周期后产生骨髓抑制，停用卡铂，采用单白蛋白紫杉醇200mg d1，d15化疗，第二周期结束后评估为PR，第四周期结束后评估为PR第六周期结束后未评估，2020年5月11日第七次化疗周期上半周期后医生告知化疗次数太多损伤神经系统，停止化疗，单药易瑞沙维持治疗。易瑞沙服药至今约10个月。有耐药迹象。住院化疗单次共计15次。
2020年5月CT报告右上肺上叶部分病灶较前稍增大，其余大致相仿。