脑膜转移卡博不起作用怎么办

小齐 · 发表于 2020-7-1 22:15:45

小健人发表于 2020-07-01 21:04
以前什么突变，3759好像就对19突变效果好点

之前就是19突变的吃凯美纳耐药之后盲吃的92 有脑膜转移之后加量到160毫克状态一点点就不好了

小健人 · 发表于 2020-7-1 22:17:18

小齐发表于 2020-07-01 22:15
之前就是19突变的吃凯美纳耐药之后盲吃的92 有脑膜转移之后加量到160毫克状态一点点就不好了

百度上查的。
靶向药3759临床疗效：
　　剂量递增阶段主要评估靶向药3759在中枢神经系统病灶的控制，因为剂量递增阶段的患者都是使用EGFR靶向药物进展的，因此中枢神经系统外的病灶，靶向药3759的控制情况可能达不到预期。
　　总结一下，靶向药3759的一期临床试验表现出非常好的颅内病灶的控制活性，该药的使用剂量被推荐为200mg或300mg每次，每天两次。靶向药3759对颅外病灶的控制不比其他EGFR靶向药物表现更好，但是对颅内病灶的控制活性显示出较大的优势。
　　该临床试验中的脑膜转移患者可从靶向药3759的治疗中获益，且300mg剂量似乎更能获得更大的控制率。
　　3759靶向药说明书：
　　靶向药3759是一种有效的，具有口服活性的，CNS-渗透性EGFR抑制剂，对EGFR(WT)，EGFR(L858R)，和EGFR(exon 19Del)的IC50分别为0.3 nM，0.2 nM，和0.2 nM。
　　【提示：靶向药3759无T790M靶点。】
　　1.主要靶点：EGFR(L858R)，EGFR(exon 19Del)。
　　2.适应症和用途：本药物目前最高临床阶段为临床试验一期，尚无经药物主管部门审批通过的适应症。既往临床试验取得阳性结果(肿瘤控制或缓解)的疾病包括伴有EGFR21突变额19外显子缺失的脑转移和脑膜转移。
　　3.剂量：
　　50mg-100mg bid(一日两次)。脑转移患者建议100mg bid。
　　靶向药3759被动渗透率高(29.5x10-6 cmc)，药物剂量100mg bid和200mg bid时，脑脊液药物浓度分别高于pEGFR半抑制浓度(IC50)和90%抑制浓度(IC90)。
　　4.给药方法:避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。持续用药直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。
　　5.不良反应及处理
　　(本段中不良反应处理方案中，除经患者普遍应用有效的验方外，均有临床医学和护理学核心期刊文献支持。严重副作用及其应对应在临床医师指导下进行。)
　　a.甲沟炎。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓.染，是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为金黄色葡萄球菌。
　　预防甲沟炎，可修剪指甲，避免甲缘嵌入甲沟。甲沟炎早期局部消炎处理，可以控制感染。通常可单独或联合采取以下措施：
　　1)用3%碘伏反复涂抹患处;
　　2)用头孢类或左氧氟沙星药物粉(可将药片研磨成粉)敷于患处;
　　3)百多邦(莫比罗星软膏)、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂患处;
　　4)短波紫外线或红外线照射理疗;
　　4)口服抗生素(请注意排查过敏史)，如：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶(抗菌谱与磺胺类相似)、阿莫西林等。
　　控制不当的甲沟炎形成脓肿后，必须切开引流，必要时拔除指甲。
　　b.腹泻。
　　腹泻是靶向药物最常见的副作用之一。对发生延长的2级腹泻(持续长于48小时)及3级腹泻患者，应暂停靶向药物给药或降低剂量，直至腹泻缓解至1级或更低。
　　可服用止泻剂。如腹泻3次/日，给予肠黏膜保护剂，如思密达(蒙脱石散);如腹泻gt;3次/日，则口服易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)，同时适当补液，预防脱水和电解质紊乱。
　　由于NSCLS晚期患者身体虚弱，腹泻时应注意保护患者，防止晕倒等不良后果，还要保护肛周皮肤，于排便时温水冲洗和氧化锌软膏外涂。若腹泻严重，应积极排除伪膜性肠炎的可能。如伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应及时就医，以防脱水发生肾损伤。
　　腹泻期间，避免过食或进食不易消化的食物，以及易产生气体的食物(如豆浆，乳糖不耐受患者应避免摄入乳制品，亦不要在药物中添加乳糖)。可口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)等益生菌，恢复肠道正常菌群的生态平衡。
　　c.乏力。乏力是靶向治疗最常发生的不良反应之一，原因复杂，对于乏力的治疗尚无普遍的临床共识。
　　患者用药期间出现乏力，应首先排除甲状腺功能低下、贫血、抑郁、睡眠障碍、疼痛等原因。适度休息，补充营养，富含Omega-6的食物有助于缓解乏力。
　　d.皮疹。
　　局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏;中度皮疹(广泛但无继发感染)使用苯海拉明软膏或红霉素软膏可减轻症状，防止感染;可单独或联合使用2.5%的.软膏、1%氯林可霉素凝胶涂抹患处，并联合口服多西环素;
　　避免使用碱性皂液清洁皮肤，适当防晒。
　　e.食欲减退。
　　少食多餐，避免食用油腻食物;进食水分充足的流质、半流质食物可以改善食欲，并可遵医嘱服用醋酸甲地孕酮。伴有呕吐的患者应适当给予止吐药物治疗，如甲氧氯普胺(胃复安)、HT3受体阻滞剂等。
　　6.药物相互作用：AZD3759不是跨膜糖蛋白(Pgp)和.癌耐药蛋白(BCRP)的底物[。
　　7.药物储存：将AZD3759放置于25C以下干燥避光环境中。临时携带药物外出时允许温度范围为15-30C。-20C可保存三年。

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小齐 · 发表于 2020-7-1 22:23:22

小健人发表于 2020-07-01 22:17
百度上查的。
靶向药3759临床疗效：
　　剂量递增阶段主要评估靶向药3759在中枢神经系统病灶的控制，因为剂量递增阶段的患者都是使用EGFR靶向药物进展的，因此中枢神经系统外的病灶，靶向药3759的控制情况可能达不到预期。
　　总结一下，靶向药3759的一期临床试验表现出非常好的颅内病灶的控制活性，该药的使用剂量被推荐为200mg或300mg每次，每天两次。靶向药3759对颅外病灶的控制不比其他EGFR靶向药物表现更好，但是对颅内病灶的控制活性显示出较大的优势。
　　该临床试验中的脑膜转移患者可从靶向药3759的治疗中获益，且300mg剂量似乎更能获得更大的控制率。
　　3759靶向药说明书：
　　靶向药3759是一种有效的，具有口服活性的，CNS-渗透性EGFR抑制剂，对EGFR(WT)，EGFR(L858R)，和EGFR(exon 19Del)的IC50分别为0.3 nM，0.2 nM，和0.2 nM。
　　【提示：靶向药3759无T790M靶点。】
　　1.主要靶点：EGFR(L858R)，EGFR(exon 19Del)。
　　2.适应症和用途：本药物目前最高临床阶段为临床试验一期，尚无经药物主管部门审批通过的适应症。既往临床试验取得阳性结果(肿瘤控制或缓解)的疾病包括伴有EGFR21突变额19外显子缺失的脑转移和脑膜转移。
　　3.剂量：
　　50mg-100mg bid(一日两次)。脑转移患者建议100mg bid。
　　靶向药3759被动渗透率高(29.5x10-6 cmc)，药物剂量100mg bid和200mg bid时，脑脊液药物浓度分别高于pEGFR半抑制浓度(IC50)和90%抑制浓度(IC90)。
　　4.给药方法:避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。持续用药直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。
　　5.不良反应及处理
　　(本段中不良反应处理方案中，除经患者普遍应用有效的验方外，均有临床医学和护理学核心期刊文献支持。严重副作用及其应对应在临床医师指导下进行。)
　　a.甲沟炎。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓.染，是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为金黄色葡萄球菌。
　　预防甲沟炎，可修剪指甲，避免甲缘嵌入甲沟。甲沟炎早期局部消炎处理，可以控制感染。通常可单独或联合采取以下措施：
　　1)用3%碘伏反复涂抹患处;
　　2)用头孢类或左氧氟沙星药物粉(可将药片研磨成粉)敷于患处;
　　3)百多邦(莫比罗星软膏)、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂患处;
　　4)短波紫外线或红外线照射理疗;
　　4)口服抗生素(请注意排查过敏史)，如：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶(抗菌谱与磺胺类相似)、阿莫西林等。
　　控制不当的甲沟炎形成脓肿后，必须切开引流，必要时拔除指甲。
　　b.腹泻。
　　腹泻是靶向药物最常见的副作用之一。对发生延长的2级腹泻(持续长于48小时)及3级腹泻患者，应暂停靶向药物给药或降低剂量，直至腹泻缓解至1级或更低。
　　可服用止泻剂。如腹泻3次/日，给予肠黏膜保护剂，如思密达(蒙脱石散);如腹泻gt;3次/日，则口服易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)，同时适当补液，预防脱水和电解质紊乱。
　　由于NSCLS晚期患者身体虚弱，腹泻时应注意保护患者，防止晕倒等不良后果，还要保护肛周皮肤，于排便时温水冲洗和氧化锌软膏外涂。若腹泻严重，应积极排除伪膜性肠炎的可能。如伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应及时就医，以防脱水发生肾损伤。
　　腹泻期间，避免过食或进食不易消化的食物，以及易产生气体的食物(如豆浆，乳糖不耐受患者应避免摄入乳制品，亦不要在药物中添加乳糖)。可口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)等益生菌，恢复肠道正常菌群的生态平衡。
　　c.乏力。乏力是靶向治疗最常发生的不良反应之一，原因复杂，对于乏力的治疗尚无普遍的临床共识。
　　患者用药期间出现乏力，应首先排除甲状腺功能低下、贫血、抑郁、睡眠障碍、疼痛等原因。适度休息，补充营养，富含Omega-6的食物有助于缓解乏力。
　　d.皮疹。
　　局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏;中度皮疹(广泛但无继发感染)使用苯海拉明软膏或红霉素软膏可减轻症状，防止感染;可单独或联合使用2.5%的.软膏、1%氯林可霉素凝胶涂抹患处，并联合口服多西环素;
　　避免使用碱性皂液清洁皮肤，适当防晒。
　　e.食欲减退。
　　少食多餐，避免食用油腻食物;进食水分充足的流质、半流质食物可以改善食欲，并可遵医嘱服用醋酸甲地孕酮。伴有呕吐的患者应适当给予止吐药物治疗，如甲氧氯普胺(胃复安)、HT3受体阻滞剂等。
　　6.药物相互作用：AZD3759不是跨膜糖蛋白(Pgp)和.癌耐药蛋白(BCRP)的底物[。
　　7.药物储存：将AZD3759放置于25C以下干燥避光环境中。临时携带药物外出时允许温度范围为15-30C。-20C可保存三年。