肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
# H$ @& _4 T5 D! G' j) O" |预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。4 Y% v) a" ~8 h
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
3 N3 w. I8 I6 V& U2 _病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。) {8 ~0 F# [# q! v" Z# f+ C0 G2 v
) S" l$ H. c% h5 D9 B1 z5 j" u7 L
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
2 m& S, P x( I; g1 Z; I在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% : R9 |% M3 u0 y! E
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
9 _* H" |6 [+ ~# N; EECT检查推荐人群2-3
" \" E. W1 {2 X7 j4 ~高钙血症, y5 T+ u. {# }. d4 B7 g. X) i+ n9 d; t
血清碱性膦酸酶升高' \. ~; c. |7 P' Z6 T2 S* U9 z
血清乳酸脱氢酶升高
, I4 X: \+ B( C ^5 R( O病理性骨折或骨痛8 i9 e7 v! X3 T
9 U* _0 p, B0 I9 A* t放射性核素骨扫描 :8 t- u* e- W% N* c& X# w( e7 w! U9 k
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
- {9 P: t. J- H- x8 i主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
% `, R! U7 a q. V4 x, o# rECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
# {; t, J* ]% f" u' v有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。2 d! M6 Q+ q& c
7 @, Y# t& f$ j" X% U! l9 w. {对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断9 y9 F+ x2 f( U8 n, w
放射性核素骨显像扫描检查
( M# B5 z) r1 _9 r2 C: e d对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查4 F# h* h* p0 g9 j4 { P) S+ B
X线/CT/MRI检查
6 ~. r) e- u0 X* |7 I患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查) ?; q, F" \7 ^: ^6 v. f
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
! X) B/ w8 L6 h4 o9 L7 K, h s; A
肺癌骨转移的治疗手段. P0 ~, \* N/ I i
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)8 Q; o" F/ ]* p }: X+ r( v
手术治疗
* d! T' K# s2 @- \+ [放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
( ?! q2 C. |, L% R9 k/ g* ~% v$ C镇痛治疗
1 X4 l! S1 z& n5 c# S/ G双膦酸盐治疗3 J$ M( c5 J# n& Y1 _( t. n9 f
. ~2 E2 t1 n1 J) o非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
5 e* e& s, c ^" ]% l8 H3 m' |! f承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
; `! g- |4 ~% Q3 P1 Y* Y `承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗% b8 D) _9 z9 q/ V. P! E8 J6 r
7 Q K9 z: ]! F, c' p$ l3 h, ~
4 J) \4 y) ?1 ~ h2 H, f: c b
% k1 X, ?$ m4 i唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长# H! m( s" X2 p. g* `% W% N( C; T
% d$ j# U( c! w t8 \% _- B; l9 A$ P
p! V: l5 y5 @9 Z治疗中的不良反应及监测
$ I/ q7 ^0 U5 {" V5 |对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
0 u8 Q. B7 h X T) R* ~3 O应避免滴注时间过快;
( r' J5 u7 F L) L% h9 W. v2 w, k建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |