肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
' p0 |+ B; Z( U4 g" q( j* d预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
% b; k. W/ \! l8 J" K7 c( d) X分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
% C) S2 ]$ g* [4 }$ A病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。. }7 {% ^% R* G9 l7 M6 B( d
1 z$ x5 w$ A. Z/ g
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:* h: Q/ K* p- j- q2 Z# h4 \
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% + N% T# z. G) P# `6 {
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高4 y& |* P n5 l; L# W- Y
ECT检查推荐人群2-3: Y) C5 R. v6 ?; x$ B. z4 a
高钙血症7 O( ?3 u/ @+ U
血清碱性膦酸酶升高. X! F6 e9 z8 h, G8 V& x
血清乳酸脱氢酶升高
& h) B4 ]; `9 ]病理性骨折或骨痛9 H2 ~2 v0 e! i) C5 H
6 a V( Y2 F8 {2 s放射性核素骨扫描 : y% w& X J( e/ R- G
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1! \ D+ d( l: Z+ M# r ^3 z* t S: B
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊, q7 c5 r6 P9 S i: ~
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
* {+ K+ T# W) ?! M+ {有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。6 C t' s# F4 P; R+ H1 |
9 U* x8 O* l+ b, A5 C8 m对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断+ w+ f* A2 k i, Q
放射性核素骨显像扫描检查
! l5 S5 G6 o, ?) b4 d) I对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
7 a) D8 m$ w/ n" yX线/CT/MRI检查9 M0 f: T% ^) m' [/ C- ?4 w/ _9 _
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查2 T5 _- Y+ a0 u5 e9 Z
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
' `0 {. k# S: V; u3 h
# P' N( w+ d) e$ a: F- A; h6 o肺癌骨转移的治疗手段6 z2 f5 K0 S6 J# a
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
3 }6 l6 J! {. V- ? W/ C( b手术治疗9 v1 [( r: K& A6 y! i3 L7 A
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
6 Q' j+ b% G* V4 y( g$ g镇痛治疗8 f( f! L! D4 Q3 d
双膦酸盐治疗
- d, Q- y! ~6 p- J0 ^& N, A- a7 R# d+ e% Y
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs8 e# I' @ i. L
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs3 z1 B1 V2 h/ L: C& k2 x8 M
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
' C, d4 l8 W+ Z6 I' `0 a% a4 B
6 b5 L4 _9 b$ {4 c$ E7 s( x8 A
" h" v; E" C! v L1 H
4 w# U1 c/ b6 Y; l$ Z2 ?2 i: g
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
' O/ D" z X1 p- w! {
& p1 C( @2 k+ v" B5 {' j! ?. j) A* K6 M8 P$ |# z# u
治疗中的不良反应及监测( r; |1 d) _* p/ w; a
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;) e1 _. l" B# F% v- b. g6 o
应避免滴注时间过快;
6 x: O- W$ S2 ], B' {建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |