肺癌骨转移的发病率：30%~40%。
1 Z$ u" b! K# r; J- ]8 U. ?; o预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。" ]- C/ S5 M2 ]; Z
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。7 t! O, ?: N p3 z$ w# G
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
- D2 n0 Z; I5 F; C% y) y' ~. F9 x- v& v0 j% a+ V e
Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：% c) S% q' [" I0 R
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% * ?: t7 a* @" l0 ]
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
# H8 o6 d% Q" d! n& |8 Z/ YECT检查推荐人群2-3+ M0 O# A: t+ o1 i0 ?
高钙血症
# B6 {& h' b' D血清碱性膦酸酶升高8 H; h& v- Z& n3 L4 l* U1 W
血清乳酸脱氢酶升高 0 J* Q6 Y, j- r; _3 e
病理性骨折或骨痛- Z) m4 @8 l. e, |* R
% s5 A) @. ^& {; k. m# j7 Q+ }& t放射性核素骨扫描 ：
- ^; W( E: e, S9 S* E0 ]. F敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1
8 Q5 i! [( r. O) H主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
% i5 F* W" G2 ~# T% y4 bECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
K3 `/ Q" L) u% ?. Q- e有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
C; t. w# L8 z# z0 @8 s4 m& {- t# k6 x/ }- \" o
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断6 O- \) o% |! j2 j' a+ }
放射性核素骨显像扫描检查
; p; D, a9 L# t对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查1 [; R- X1 |" @* Y" J8 k( Y0 I! M
X线/CT/MRI检查# ^. T& V% Q# X9 T- J* k
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
) S+ r: w( G- _: ]. X1 F0 i- ^* D# W证据级别：Ⅱ 推荐级别：B
4 p+ a- u/ y4 X, K- `7 Y# ]0 b2 A, y" H; K
肺癌骨转移的治疗手段: N0 I8 c% T3 q f3 s$ j- n- b
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）; L* l1 l% H" N6 K8 Z4 D+ C/ u4 N
手术治疗6 p0 d, s1 r/ K
放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）6 I8 Y3 ?' T+ w5 t. r
镇痛治疗$ U1 R g/ f3 J2 d
双膦酸盐治疗5 I! T! \; k; F: ]4 F8 o
0 s I) i3 [. i5 I& J9 Q* [* C' J非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs; j, O: a& J) w, Z0 Z
承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs
4 c1 T" ?3 B9 ~. D; G& e+ t, L/ q承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗. V) ? D: J0 X3 s" P, e' j
. O. A* Q( [* A4 @
! F" C: F( f+ h4 |
+ }7 ~0 W1 q; t, z& h唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
7 l9 ?7 [$ ~# X* {0 d
8 S& N/ A5 P) ]; J- g5 J g
6 z2 b& \- A$ ]$ Q, P: }6 l+ U治疗中的不良反应及监测; n: U3 X: \2 E n' |' k
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；
) `; u$ \+ h3 k; L O$ K. w应避免滴注时间过快；
: m. @1 p+ M" W建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
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显身卡
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