新人求助，80多岁老人肺癌诊疗

zhangyuqing · 发表于 2021-5-19 16:08:04

昨天带母亲去东肿瘤做检查，人很多，母亲很不开心。她觉得自己没病，要是有也是喉部的问题，和我强调好几次李咏是喉癌，怕我走弯路耽误病情。
超声别人都是做半天，我母亲进去一分钟就出来了。结论是右测锁骨上方淋巴有1.1*0.9的低回声结节，界不清，形态不规则，倾向LNM。
打预埋针的医生说75岁以上不建议做增强ct，说有风险，给改成了普通ct。
做完了都6点多了，非常堵车，就带母亲吃饭去了。老太太可能是饿了，吃的比我还多。多希望这是误诊，一切都没有发生。

zhangyuqing · 发表于 2021-5-19 16:17:14

世和的基因检测报告还需要等两天,PD-L1出来了，都是阳性，只有一个TPS。大家帮忙看看。

zhangyuqing · 发表于 2021-5-19 17:45:35

基因检测报告也出来了，请大家帮忙看看
世和一号1.jpg

坚持就有希望15 · 发表于 2021-5-21 11:31:22

zhangyuqing 发表于 2021-5-10 23:43
最初我是这么想的，后来还是没敢，鳞癌的突变可能性小，阿法替尼之类靶向药的副作用又比较大。
后来还是 ...

是的，面对治疗每一步都要慎重。不过我觉得年纪大了会不会进展会很慢，而且鳞状细胞据说本来业发展的慢。

坚持就有希望15 · 发表于 2021-5-21 11:37:05

zhangyuqing 发表于 2021-5-19 17:45
基因检测报告也出来了，请大家帮忙看看

没有常见的ALK,和EGFR突变估计不能吃靶向，不过有PD1表达。我不是很懂说的可能不是很正确。有个TP53的突变，据说这个比较适合用免疫，我们家也是有这个突变，很烦

zhangyuqing · 发表于 2021-5-21 13:09:35

坚持就有希望15 发表于 2021-05-21 11:37
没有常见的ALK,和EGFR突变估计不能吃靶向，不过有PD1表达。我不是很懂说的可能不是很正确。有个TP53的突变，据说这个比较适合用免疫，我们家也是有这个突变，很烦

感谢回复。我也是左思右想没敢盲吃靶向药，看案例也有吃后爆发性进展的。但是不干预也不敢，毕竟还在发展，不知道会不会加速。而且有一点非常疑惑，就是19年淋巴出现了结节，但当时肺上并没有。那淋巴这个是原发灶？
东肿瘤的医生说不建议做全身的治疗了，我也不敢上免疫。一会儿问问这个射波刀是否适合。我觉得姑息治疗就行，只要能控制住不发展。

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zhangyuqing · 发表于 2021-5-21 15:58:37

刚才问了北医三院的放射科医生，他建议用恩度+放疗，觉得局部放疗射波刀这种效果不好。
这就和医科院肿瘤的专家说的方案完全不一样了，那边不建议做全身的免疫疗法了。
我觉得现在的问题是先确定分期，追求控制住发展而不是根治。所以治疗方法对身体影响越小越好。如果发展的足够慢，甚至可以什么都不做，随诊就行了。

如果用pet-ct的活跃区域来看，就是右肺，淋巴和胰尾这三个部位。
肺做了穿刺，已经明确，鳞癌。
胰尾这个从超声上看不出有什么异常，转移的可能性比较小。
淋巴这个19年就有了，现在变大了1倍，那就几种可能
（1）当时肺就有原发灶了，淋巴已经转移了，2年淋巴从4*6mm长到11*9mm，右肺结节2年时间从看不到到16*15mm，感觉有点矛盾
（2）19年肺上没有病灶，淋巴是原发灶？
（3）淋巴结节是良性的？

不知道我想的对不对，请大家帮忙出出主意指点一下