9291耐药后，我的几点考虑，恳请指点。先谢谢！
家父2015年夏天体检时发现肺部有阴影，后误诊为早年肺结核痊愈后留下的钙化点。此后的两年父亲和母亲访亲探友、遍游山水，直至2017年秋天确诊为肺腺癌四期，伴有上腔静脉综合症。基因检测全阴，2017年10月中旬培美加顺铂化疗了一次，因为副作用太大不耐受再没做过。空窗期服用中药，每天三大碗，肠胃都喝坏了。2018年1月底Ct显示肺上三处肿瘤均缩小2cm.当时我们以为是中药的疗效，事实上还是化疗起了作用。有资料说，化疗的有效期平均为5个月，父亲的身体状况也证明了这一点。2018年4月底，盲试易瑞沙，直至5月结束，无效，出现痰多、全身浮肿、疼痛等症状。
2018年6月入院治疗，先后抽胸水三次。同时用外周血送华大基因进行检测。结果显示只有CNKN2突变以及EGFR拷贝数扩增。公司的推荐用药包括易瑞沙和特罗凯，人工详解服务推荐的是特罗凯和9291. 当时因为患者情况紧急，人已经是半昏迷状态，大部分时间卧床，所以直接上的是92，每天早上80mg. 服用92后，情况逐渐好转，疼痛很快消失，不需要再服用奥施康定，然后胸水逐渐减少，咳嗽减少，人也缓慢消肿。但是每天早晨都会有一阵肿得很厉害，过了中午才慢慢消下去。
从2018年7月初至今，服用92快三个月了，验血两次，其中cea有所上升，从26上升到30.17；细胞角蛋白19片段测定下降，从15降到13.09. 八月份的Ct相比六月初时肿瘤增大，但因为中间有将近一个月除了抽胸水外没有任何治疗，而服用92是从七月初才开始的，所以我们只能侥幸地认为肿瘤是在无治疗的二十多天里爆发进展的，也许和92关系不大。十月份又可以去做影像了，但我等不到那时候就急着上来咨询大家的意见。因为近一周来家父耐药状态越来越明显，痰多、咳嗽多，92也已加量到100mg. 我在考虑下一步怎么走。
在论坛上学习了很多，从左手、鹰版等人的帖子里明白，92像这样快速耐药（三个月）多半是有CMET扩增，那么可联184、280和克。我个人的理解首选应该是184. 可是我的顾虑是家父有上腔静脉综合症，184是抗血管的药，是否会产生较严重的后果。这是请教大家的第一个问题，三者中间，用92联哪一个比较合适？
第二个问题，我曾把父亲华大基因的检测结果给一位很有名气的群主看，他推荐的是阿法替尼。但当时考虑到家父食欲差、身体极度瘦弱，而阿法替尼有腹泻的副作用，所以一直没敢用。后来我在一个帖子里读到针对EGFR拷贝数扩增，适用药是阿法替尼。这个说法正确吗？如果是对的，此时是该92联药，还是换阿法替尼？
写帖时接到父亲电话，咳嗽得厉害，他说咳得前胸后背都疼。吃不下多少饭、走不动远路。我总觉得易瑞沙和92这么快耐药也许说明EGFR突变并不那么明显，这样是否有必要试一下Pd-1. 前不久联系了据说血液检测最好的公司，想再检测一次全基因基础上的tmb，因为组织蜡块不够切白片了。这个费用不菲，关键是家父的身体状况、以及以前的检测结果不知是否还有可能用免疫疗法。
三个问题，恳请大家帮忙，恳请高手指点生路!
先拜谢了！ 另外想补充的是，家父患病三年来，一直未出现骨转和脑转，所以在用药上，这两点都不是考虑的关键。现在92耐药的主要症状就是痰多，咳得厉害。
我刚发了个帖子，跟你想问的差不多，也是想知道184、280之类的药应该怎么选择，一起关注一下大神的回复吧。
抗血管生成类的药物应该什么时候用？如何选择？
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=61049&fromuid=52750
(出处: 与癌共舞)
发帖后每天都好几次上来看一眼，恳请大家支招。做为患者家属，茫然无措真是说不出的煎熬。 关注同样的问题 我父亲也是有T790M突变和EGFR扩增突变，按照华大基因公司解读是阿法替尼（2992）对应EGFR基因扩增突变，也想知道是9291+184还是9291+2992哪个更合适？？ 妈妈_肺腺癌 发表于 2018-10-2 03:34
试阿帕替尼，不要想副作用大，不用纠结
你说是的阿帕替尼，还是阿法替尼2992？ 前几天父亲痰多咳得厉害，我以为是92耐药了，到医院检查是肺炎。医生说不是间质性肺炎，开了抗生素，服用后似有好转。这次看病做了腹部B超，显示胸水比上个月下降，92应该依然有效中。满三个月了。