直播总结系列-奥西替尼耐药策略

申医生 · 发表于 2024-3-17 22:52:22

保佑老妈平安发表于 2024-03-15 22:57
吉非替尼18个月，2023.3月奥希替尼，3月底带状疱疹后遗症神经痛，6月阳，阳后头晕，那时忽略了脑转，偶有咳嗽。
10月增大2mm，11月中旬开始1.5奥希，体感变好，咳嗽减轻，但头晕越来越频繁。12月增强核磁脑转1.5cm，胸部稳定。
2024年1月1.5奥西+贝伐+甘露醇，头晕改善体感改善，1月中旬动作不慎，左腿走不了路(此前肿大一年未发现骨转，1月24日住院检查，左股骨骨转，吃两天双倍奥希，盲碰met吃三天奥希+卡马，疼痛似有减轻？检查B超和d2聚体，晚上和隔天吃一粒利伐沙班，隔天突牙龈大量出血停用。
2月2日住院做股骨髓内钉+骨水泥手术，复查肺部和脑部都增大一点。术后双倍奥希，等待骨髓病理基因检测，术后突然贫血停了贝伐，打促红素+红源达+生血宝，升高一点，拉稀（须益生菌+蒙脱石散）。头晕恶心（地芬尼多）。牙龈比之前容易出血，鼻腔有时抠鼻子会。打地舒单抗。基因检测血液还是19突变，还有tp53，pten，pik3a，骨髓组织还是19突变，tp53，pten
应该怎么做比较好？
术后腿还是肿？

pten的靶向药是依维莫司，可以尝试口服观察疗效

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文佳佳11111 · 发表于 2024-5-21 16:16:28

申医生你好，我们21年10月开始奥西➕贝伐，肺部一直稳定至23年11月癫痫发作发现脑膜转，后脑脊液基因检测发现met，24年1月开始单个奥西➕伯瑞替尼，并鞘注培美曲塞，一周一次四周后改为两周一次，两周一次两次后改为三周一次，至24年5月期间症状改善，5月复查核磁显示脑膜范围较上次增大，医生建议白蛋白紫杉醇➕卡铂➕安罗替尼，您觉得方案可行吗？另外化疗的话可以继续吃奥西吗

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申医生 · 发表于 2024-5-21 22:11:33

文佳佳11111 发表于 2024-05-21 16:16
申医生你好，我们21年10月开始奥西➕贝伐，肺部一直稳定至23年11月癫痫发作发现脑膜转，后脑脊液基因检测发现met，24年1月开始单个奥西➕伯瑞替尼，并鞘注培美曲塞，一周一次四周后改为两周一次，两周一次两次后改为三周一次，至24年5月期间症状改善，5月复查核磁显示脑膜范围较上次增大，医生建议白蛋白紫杉醇➕卡铂➕安罗替尼，您觉得方案可行吗？另外化疗的话可以继续吃奥西吗

这个方案对脑膜外病灶可能有效，对脑膜内肿瘤无效，如果有脑膜复发的症状，需要更换鞘注方案

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