2017.07母肺腺癌脑转并脑膜转移治疗记录第8月（易换特，试3759，联贝伐珠单抗）

母亲63岁，无吸烟史。

2014年偶行胸部CT右肺发现多发结节边缘欠清似有黏连，读片医生在结论中并无提及，回想当时除了偶有胸闷并无其他症状，事后没有特别在意。

2015年下半年始头疼，逐渐加重，到2016年春季已对生活产生较大困扰，辗转各大医院神内、颈椎科，期间治疗方向围绕脑部供血供氧不足和颈椎病，针灸、中药和一些对症西药为主，然并卵，头疼头晕渐进加重。

2016年10月行脑部普通MRI没有发现，然而终日头疼头晕导致食之无味夜不能寐，体重明显下降；此时社区体检报告CEA增高，于是入院行胸部CT平扫，胃肠镜一系列检查。

2016年11月胸部CT报告右肺上肺肿块，考虑恶性占位病变；同月入住浙一医院胸外科，行PET-CT，确认了右肺上叶占位，纵膈淋巴结转移，右侧胸膜多发转移，少许积液。同时，PET-CT对余身，包括脑部并无发现。

2016年11月24日，外科医生仅凭PET-CT为证据，在“手术位置理想”的情况下制定了手术方案，母亲在头疼头晕身体虚弱的情况下被我亲手推进了手术室（此处有一万个悔）。
术中探查右上肺与纵膈局部粘连，右肺上叶肿块2CM，右肺表面、胸壁、纵膈散分布白色小结节灶，切除右肺上叶尖端，摘除N2N4组淋巴结。
术中冰冻送病理科，结论中低分化腺癌，PT4N2M1a，IV期NSCLC，肺膜下浸润。11月30日出院。

2016年12月8日，基因检测报告出炉，EGFR L858R突变（21突变）。14日开始凯美纳，一日三片。

2016年12月16日，术后短短半个月，脑部情况急转直下，除外头疼头晕开始呕吐（最多一天七八次），小癫痫，无法站立、行走，进入危急状态。在此情况下，转科来到浙一胸部肿瘤科。
入院后完善检查，主要结果：肿标 CEA402.8 / 头颅增强MRI探得双侧小脑半球，左侧顶叶多发转移瘤。/腰椎穿刺：细胞学阴性但脑脊液CEA1000+，蛋白氯化物增高，怀疑脑膜转移。
方案：换服易瑞沙250mg qd, 同时护肝，预防癫痫药。

2017年1月18日复诊，CEA 260.5(降35%）症状在此期间略有好转，无呕吐，头疼头晕减轻，搀扶勉强可走几步。头颅增强MRI显示对比之前，左侧小脑转移瘤消失，左侧顶叶转移瘤缩小，右侧相仿。判断易瑞沙有入脑。

好景不长，1月底这一周，又开始呕吐，频率大约是2天一次，2017年2月19日复诊，CEA 236（降9%），行腰椎穿刺，细胞学仍为阴性，CFS CEA 仍1000+，颅压高。影像显示脑实质病灶虽有减少，但症状仍旧不轻，脑膜转移可能很大。医生给出易瑞沙联合贝伐珠单抗（安维汀）的方案。
在此期间，跑了其他几个医院，省肿给出方案是换服特罗凯或易瑞沙加倍；病友建议特罗凯脉冲先控制症状。

2017年2月24日，试用AZD3759 YL，试药一周，头疼加重，呕吐频繁，无效。

2017年3月2日，开始易瑞沙联合安维汀（7.5mg/kg - 3周一次）方案。几天内症状有较明显减轻，体感改善。但一周后又开始呕吐，大约一周一次，血压因为安维汀的副反有升高，服络活喜。

2017年3月27日，重拾3759 100mg bid，一周后又因为头疼头晕加重放弃（而且是服下就疼，不服反而没那么疼）

2017年4月10日，复诊CEA233（略上涨），肝部发现低回声团！经常后经超声造影排除转移占位；头颅增强MRI，较前相仿。虽没有PD，但促使我下定了换特罗凯的决心，11日起，换服YD特罗凯，主治不赞成也不反对。
这个月，还发生了另一件非常不好的事，母亲不慎跌倒，拍片显示耻骨骨裂，虽不是很大的伤害，也必须卧床1-2月，间接造成了行走功能进一步退化。

2017年5月7日，突然连续发小癫痫，入急诊德巴金静脉推注控制。有过癫痫症状开始服用开浦兰后，一般情况下不能停药，必须持续用药预防。

2017年5月15日，复查CEA183(降21.5%），骨扫双侧肋骨和骨盆有浓聚，考虑外伤可能。输液贝伐珠单抗（第四次）。开始胸腺肽（迈普新）主要预防感冒感染。换服特罗凯后仅呕吐过一次，每日头疼头晕多发在午时和傍晚，缓解也很快。可以说，特罗凯对脑部有了较明确的控制。

2017年6月12日复查CEA183（相仿），皮疹明显（不算严重），腿部功能无进步，头疼头晕缓解明显，无呕吐。视力模糊，行眼科检查，排除眼球问题，为颅高压引起的视乳头水肿，眼科医生表示只能靠肿瘤对症治疗。

2017年7月3日复查CEA193（上涨），继易瑞沙4月后特罗凯满3个月，贝伐珠单抗第六次，症状平稳，行走进步小，视物模糊，乏力。

小小经验之谈：
1.初诊初治是极为重要的一步，且由于病人家属此时往往知之甚少也是最容易犯错的一步。此时最为忌讳的是紧抱一位医生大腿的想法和做法（特别是熟人，托关系的情况），应该争分夺秒的进行多学科会诊，你的初诊方案起码要出自一个由胸外科专家，放射科专家，胸部肿瘤内科专家组成的多学科会诊组（没有就自己去各个科室跑），如果伴有其他症状或影像查出有其他器官问题，那可能还需加入神经外科，骨科专家。

2.手术的确是唯一根治的路，但不能手术不代表就没有好的生存质量和前景了；不要抱着视死如归拼一把的想法去手术，合适的放化疗，靶向，免疫治疗方案，一样可以让晚期，肿瘤转移患者有一个相对舒适的生活质量，现代的晚期肿瘤治疗观念应该是带瘤生存，注重生活质量，就像我们这个论坛的名字：与癌共舞。

3.尽一切可能尽快吸收相关知识，如有必要，在有充分数据，论据和病友先例支持的情况下，与主治好好沟通改变方案。拿我自己来说，比如：脑转，脑膜转移情况下，一代药中特罗凯确实明显好于易瑞沙；以及要不要或何时行全脑放疗等本身医学界就没有定论的问题。

4.自己学习的道路上，教科书，专业医生，论坛，病友一个不能少，学的多并不是要自己来看病，而是为了有效和医生沟通，正确理解医生的方案，任何时候都要相信，积极配合医生特别是你的主治。

未完，待续。。。 （会一直未完待续，加油！）

你母亲现在治疗情况怎么样了？

挺糟心的治疗心路！话说，楼主买的3759会不会有问题？超级易瑞沙的临床数据还是不错的。

希望楼主母亲一切都好！

看着这生存质量真是太低了，伤感

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楼主妈妈现在怎么样啦

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