肺腺癌晚期，请大家帮忙分析下病情

我妈妈于2017年7月因胸腔积液入院，8月确诊为肺腺癌晚期多发骨转，组织基因检测egfr 19del，8月19日开始口服凯美纳治疗，每月一针唑来膦酸。因骨转处没有出现明显骨质破坏，也没有骨疼，所以暂时没有对骨转进行处理。

服药前影像显示：
右肺上叶占位；右肺肺内转移；纵膈及右侧心隔角多发淋巴结转移；胸膜转移；胸九右侧附件转移。
胸椎及右侧第十肋骨转移，骶骨转移，右腿股骨中段转移。
右侧胸腔有积液。
无其他脏器转移，无脑转。
服药前CEA为：221.3

服药第一个月后，胸腹CT显示：
右肺占位及淋巴结均明显缩小，积液减少，无新增病灶。
服药第一个月CEA为：578.5（爆涨160%）

服药第二个月后，胸部彩超显示无积液，体感良好。
服药第二个月CEA为：255.9（较上月下降56%，但较服药前上涨10%）
服药两个半月CEA为：242.6（较2周前，降幅不大5%，但还是高于服药前数值8%）

服药第三个月CEA为：239.3（较2周前，降幅更小1%，还是高于服药前数值）
服药第三个月CT报告还没出来。

下图是CEA数值记录图表。

我的问题是：
1. 我妈妈的CEA数值变化，算是对CEA敏感的情况么？这个CEA可以用来监控药效和病情进展么？
2. 近两个月CEA数值趋于稳定，但始终居高不下，甚至高于服药前数值，这个数值变化是否和药物效果有一定相关性呢？
我猜测会不会是凯美纳药物浓度不够，要不要换特罗凯呢？
3. 是否是有其他基因突变同时存在的可能呢？要不要重做基因检测？我们服药前在医院只做了EGFR基因检测。
4. 骨转处是否要及早做放疗处理呢？早做放疗效果是不是好一点？

请各位病友帮忙分析下妈妈的情况，并给我些意见，感激不尽！
妈妈今年49岁，她太年轻了，我想让她陪我久一点，再久一点。

妈妈48.跟你家差不多、想知道骨转针什么情况能打？只要骨转了没疼痛也要打么？谢谢

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近两个月CEA数值趋于稳定，但始终居高不下，甚至高于服药前数值，这个数值变化是否和药物效果有一定相关性呢？
我也有这个问题。

冰冰冰 发表于 2017-11-21 23:55
妈妈48.跟你家差不多、想知道骨转针什么情况能打？只要骨转了没疼痛也要打么？谢谢

我觉得只要有骨转了就要打，一方面可以控制骨转处进展，以防新增骨转，另一方面可以控制骨痛。
下面是药物药理说明，你可以参考下：
唑来膦酸可以通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来膦酸还可抑制因肿瘤产生的多种刺激因子诱发的破骨细胞活性增加和骨钙的释放。

个人一点小小的建议。基因检测如果有多余的组织，最好还是做全一些。CEA应该算是敏感，可用于监测，不知道CA199等指标你们有没有关注？不知道为什么一开始选择凯美钠而不是易/凯，但是现在体感还好，除CEA以外数据也是下降的，在等基因检测时可以继续吃。因为可能是双突变，抑制19的药效，如果真是这样，可能要想想别的办法。说得比较混乱，祝您妈妈好。

ywu14 发表于 2017-11-22 10:56
近两个月CEA数值趋于稳定，但始终居高不下，甚至高于服药前数值，这个数值变化是否和药物效果有一定相关性 ...

嗯嗯 我在等CT结果，希望通过影像结果进一步验证下。
其他病友家都是CEA持续下降一段时间后保持稳定，但是我们这个数值变化，让我真的很懵逼……
你家是啥情况呢？方便分享下不？

我们家的情况从之前的CT上看凯美纳对肺部病灶效果OK，但是我们骨转多，因此我猜：
1. 凯美纳对骨转没效果，因此CEA指标持续高，甚至还有可能新增了骨转。
2. 骨转处是其他基因突变，因此需要联用其他药物。
3. 开始耐药，但是我觉得这个可能性太小了，基本不成立。

那么治疗上，
1. 单独治疗骨转处，这样来降CEA，减轻癌负荷，考虑放疗治疗，但是因为是胸椎转移，担心会引发肺炎，所以有点纠结。
2. 重做基因检测，看有没有其他突变，然后再看药物选择。但是因为吃药3个月，所以比较纠结，用服药前的组织做检测，还是用现在的血液做检测。
3. 因为现在体感良好，也没有做其他的治疗，所以也在想要不要再观察一段时间，先维持目前的凯美纳+骨转针治疗。

我脑子最近比较乱，我的猜测亲怎么看？

jalor 发表于 2017-11-22 11:01
个人一点小小的建议。基因检测如果有多余的组织，最好还是做全一些。CEA应该算是敏感，可用于监测，不知道C ...

感谢您的回复与祝福！我们一定会继续努力的！

刚确诊的时候还很懵，所以一切都听大夫建议。大夫给开了EGFR基因的检测，就只在医院做了这一项。后面才知道还可以加做很多其他基因。
基因检测这里，我比较纠结，用服药前的组织蜡块做，还是用现在的血液做。

用药选择上也是当时听了大夫的建议，后面自己多方研究发现，凯美纳确实药物浓度低于特罗凯。所以现在也是比较纠结要不要换药试试。

关于肿标，因为服药前只做了CEA，NSE，和C21-1，而且服药后，除CEA外另外两个肿标都回到了正常值，且这三个月都没有超标或上升很多，所以没有在服药后关注其他肿标。我也认为CEA应该是敏感的，因此想持续关注CEA。

我在想，如果服药第三个月复查的胸部CT情况良好，那我们可以继续用凯美纳治疗肺部病灶，然后单独治疗骨转处，放疗，或者联用对骨转有用的药呢？

坦白的说，因为我妈妈本身的心态和抗压能力不是很好，我们一直没告诉他有骨转已是晚期，所以刚开始治疗时选择了最简单的方案，很多骨转处都没有进一步处理。
我现在也是担心妈妈的心态和情绪变化，因此对治疗方案诸多纠结，不知道该维持现状还是该主动出击，积极打压各处病灶。
我最看重的是生活质量，我希望能无限延长妈妈陪伴我的时间。是不是太贪心了。

巾帼英雄 发表于 2017-11-22 11:28
从新做基因，不做就盲试，时间是最宝贵的，不要耽误

感谢您的建议！您是觉得 这个CEA数值变化情况，是可能有其他突变存在么？

骨转针要打，一个月才一针，毕竟是抑制类的，如果CEA算敏感，数值应该降的很快，现在的用药只是暂时稳定，要考虑换药或是补充方案，你这在240一直在高位，用之前的蜡片再补做基因检测，病人这块时间一久他自己也会接受，

64935133 发表于 2017-11-23 08:36
骨转针要打，一个月才一针，毕竟是抑制类的，如果CEA算敏感，数值应该降的很快，现在的用药只是暂时稳定， ...

感谢回复！
骨转针每四周打一次，一直在打。请问下，CEA敏感与否，是否根据“影像显示的病灶变化和CEA数值变化呈正相关性”来判断的呢？