肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
# ~( S2 F: k+ M6 I+ }http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

" t, |# i8 E' g7 Q9 p+ x+ a和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
" g( E" m! o+ r' {  s鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

9 v) A7 E9 Q, B6 C2 }5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 J: W  K" b; H+ F5 h- c1 B% o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
, I8 w) s% b2 `6 u1 I

5 [$ D7 {. ]; Q6 q2992+爱必妥方案
: D5 W$ e2 u+ \, p7 whttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ M$ y& e" S; Y. R/ ~  \
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
8 ~: P! A: Q3 L3 XNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
) |0 l& I  I! r/ x, thttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


: B5 {; A  F1 s& a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 I3 Y& ]: t* {4 E% Y# S
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
7 T9 {8 ]9 g; i9 Q- r- Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" u- I7 E* z% E$ ?0 M) ZTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 N. O* g% m' P6 A$ H+ s6 _8 z8 c2 {& Z3 m
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
0 l7 a9 N! O6 s# |8 R4 k( {. ?
  T# W2 P, E9 a0 S( u3 C; Z

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
: v9 @8 m* P" A( K3 k
! ~" ^% S& c. [% ~西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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) H5 q, _/ t+ y7 {感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 M$ x* ~3 n% M& s; H, ?0 z* r3 d$ Q2 f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; i2 j0 ]+ l! W5 g+ O& ?' T1 D
% H0 x" B% y- [. t7 L+ |应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 W) O( Z6 P3 n* \- V# ]1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
* a( G' j* o3 z0 A/ \2 z2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
. X  D) \: a- T5 s7 H$ S4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
- L$ q+ ^( o  ^2 q) d方案：多西他赛+奈达铂
, x+ x9 v! {2 V. |9 z7 u% Z) W第一天(5.29) 用药
* f8 t1 u, U; e2 D. Q! y口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; |( F$ b( i. C7 e2 g盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
7 U7 x/ s. d/ N: W榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
( R* D8 U: L, c; A2 W地塞米松注射液 5mg
" o4 y8 w6 A5 ~; F盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. D- p' @8 Z8 Q  Q8 R; C- ~1 F奥美拉唑 40mg
1 y; ]- v  Z/ O# D( |& T' Z: l榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, N5 k6 ~& x7 S# d3 h& P" E' ~奈达铂(奥先达) 60mg
/ z0 d  z8 M) v4 ~( w注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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" K' Y% N, ?- E4 w; K$ b7 m$ q第三天(5.31)用药
: d7 m6 N. n7 K5 S+ B( ^奥美拉唑 40mg
& S1 s- C( `, F5 g1 m, |榄香烯 0.4g
# P" @: |% D  c' `  y参麦注射液 100mg
+ m" [0 n9 F/ |- l0 G, P) [' G注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
2 V! ]! `' W0 F: q
, B6 I' j7 y8 I5 Y& d- E  J, p2 l6 _第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
# Y5 U. I2 d  |4 S榄香烯 0.4g
& S) m. G, J- T3 R. O& O参麦注射液 100mg
- e& K) p6 X# T( {# @注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 l* ~; ~7 c2 ]0 \昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
; R+ H, Q6 {6 \1 ~% T5 g) J/ ^: P到周日食欲恢复了不少。
  W& Q8 A8 J: _  h8 p) K
; B/ t& i& i' |6 }! Y  d第七天(6.4)用药
地塞米松
) Q) ^$ u3 @4 j% ]) N2 {多西他赛 60mg
! T! I8 |9 _0 ?) ]: j- D奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
* I( D1 u/ l1 ~: j上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
) l; R  f9 ~6 o6 S, b) L1 l. p
2 U( e. r1 l! B' c! A4 a) J) b2 T第9天(6.6)出院
* }: P7 N4 L+ G' i! \' Y用药：同前
7 [* x% ]. V6 U+ J
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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2 w' d1 O; y. Q/ b& H( o祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

4 o+ {$ p- s: @7 P6月6日，今天出院，血象：
. y/ s  v5 u+ s白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
1 F" ]  O+ f2 S1 O) h中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。