肺鳞30月，父亲永远地走了

5 _( _. z: H7 x6 z% g
EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
( t1 |1 t* K: n4 E1 N7 l
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

" [/ i: B, A) {0 S2 G. s# C' N肺癌生物标志物与治疗新进展
7 ]. T6 L- Q& W/ R. i, V& I4 y. }http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
) g6 E! L; ]% d; @4 ~1 X. T/ w
$ l. V6 m. d% t: t: {7 H和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
3 H+ e$ H, I! M$ ^2 j& b: N鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
$ I7 Y: A2 M. @  z8 R6 s/ L
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
2 s- K; h5 R8 u, Y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
8 N& {. g6 u& {5 s# G看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' j% l) I; U2 e
/ \: ?: H/ ~$ e2992+爱必妥方案
( g2 R7 Y4 g. [* f0 ~% [8 C" jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
  U+ I5 w2 k4 V/ F
0 J. R3 W1 d9 f0 q5 t特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

) y* |/ t7 ^( _! g
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 ~9 X, V7 I1 l6 @' a/ NRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
! u4 {! h, T  c- E" s8 m% I
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
7 I" i: A# h4 X: _* X1 ~; Yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
% n" c! q! v# U; C/ _$ Z- FTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

% W" F4 _% Q; ?3 S' }西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
+ u2 ]$ r* w" F" c% UCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
) k. G9 U, u8 n3 N- Phttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

" i$ E; x1 x, E2 [; W# t0 |& r  F+ p西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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5 d$ v  c$ [$ [8 Y感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
1 [# e3 u( X7 }
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
* Q5 I* J2 _' c0 j1 j# }& p3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
: I; M: n1 f7 ]$ Z  B, O' A5) 没看到特、易耐药后的分析；

8 n/ Z7 A+ _3 H. Q2 Z( p! ]
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
4 h& V' o) `+ t方案：多西他赛+奈达铂
8 M& c3 _- ?) k% B3 M9 a8 }第一天(5.29) 用药
4 W! v# D2 B: {# N6 z% N" S$ N口服地塞米松 3mg
4 f0 E& p4 q8 D% g地塞米松注射液 5mg
( x, b8 Q# J+ I( Y$ Z4 H* h* w注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ t( M( m6 }6 s盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
3 h$ U- A6 R) P- `参麦注射液 100ml
1 }" c. m( d: M$ l2 c/ p0 S6 O; I& M多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

" h8 x$ d& \! H4 _( g( O% W& B第二天(5.30)用药
( b4 h- W/ Z% p8 G5 A地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
1 }" c) `" E( A4 E奈达铂(奥先达) 60mg
7 G: k7 p, @) ]  C8 w2 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 X+ @! b8 t2 ^! y) n" O1 @继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 S" t3 M6 r& ?+ E* a: l榄香烯 0.4g
" b8 F4 }8 H8 Y8 f- t参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 O2 _3 G! P) X唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
" _3 W7 A$ i4 `" |  A& W奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
1 k  x' E+ b3 o% z( J4 |+ e3 Y
* N) w3 U) L( w# Y; N第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
1 J5 k- L/ U3 Q呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
5 }7 X5 F1 D3 W3 M, S到周日食欲恢复了不少。
* q9 x) S5 s+ o( ]4 b2 C3 I
$ S! L& G) g6 ]! |2 b( d第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
" P( W' T4 h% [. @. h因有黄痰，增加了加替沙星
# G$ ?0 V2 _0 O5 l2 j其他同前
# `4 Y( ]: I7 u, h
, n. \+ x0 y0 Q1 ]第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
. `! ^+ y+ C0 q8 R) H- J. Z上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
; ]6 f. w/ x: B7 o. v用药：同前
( C7 z5 ~3 ~( Z
9 Q. y/ _# G, G% ~& ]/ N; N$ \/ H白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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  X& J/ ?" ]" M7 }% h4 |2 c

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。