到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。! g% f; _' [- O7 ~
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。1 Z( m3 g5 ]; ? M( e7 o6 o. E
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
7 V3 |- b( W/ P4 P5 w4 j因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。! l! L! D' D1 Z
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。& V9 j8 x( ?7 h
建议:
1 r0 ?( \& P+ ]* ]" g1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。1 P' F8 J9 ~0 j/ i4 u. _
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
+ g* _' v r# L7 } ^3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
% i' v( I" s1 B# H4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
- A, B( z. S3 i1 u, q, N% c9 E总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |