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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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162619 232 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-3 20:40:09 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
今天的B超和胆道造影检查结果如何?可以把结果传上来让大家看看,虽然在住院也可以让憨豆大哥给点建议,也免得大家担心啊。
个人意见仅供参考!
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
* a( b* P  r7 X
+ Z; @& C3 D/ {今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
" d4 s7 G7 n3 i0 f' m- L6 X   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:8 w2 `! i  A2 A9 ?/ x$ ?7 J+ c+ i
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
* L* J. q4 `$ t0 K% @5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
+ x$ `9 D( E' Y) ?7 K8 h# A; B( [8 l( d5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
( V7 K' T, r/ Q/ F2 p" F" P* G- o% p, t) B" V

" o. C- S3 _7 P6 I$ Y1 q' {0 S. i( a) N- F& k3 h$ F
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日2 z7 B8 H& u3 O3 [5 U
                                                          |$ Z  Y: a7 L% v' ~, [. p
谷丙          80        358            234         246         187         173
! v3 Z# H, n6 W. w' E! O- L
, n) r, U" e9 T% V* l8 `1 Z/ @谷草         110        424           223         239          161         134
: }3 q' ^1 F5 b% x8 {6 q6 y& u& l
  _, ~2 Q1 ~1 KALP          300         535          558         811          710         585
, g$ `. b1 E& ^
' [) Y: R+ _- z, Q' L: C' u4 uGGT         287         490           770         998         1620       15738 n6 a8 P$ H: k/ h
: f+ q( P) H) ]2 ^# L
总胆         15.9         82            124          115          89          98
2 G6 A0 n4 ]; A, B- E- V5 l; G  Y! |5 V8 i3 u; _
直胆          8.5            73           80            86          79          85
$ V- u! s8 A7 u- ~0 l) S2 P8 |8 G: Q: J
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
7 o2 W1 O; n( ^9 q0 {
" G& f* w, b2 v白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
3 U# V1 t/ C& h3 r
4 G1 \$ X. p, `, x4 f% E白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
% o% o3 ]! C' h& Y# i: e
. [: a3 O) y: u5 t6 @2 A0 z* l血小板       69             36          45             62        67          59
0 E7 X/ T$ R+ {# E5 `4 e; U/ j0 M; `/ _: [' W* Z8 t
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) X1 U. P3 O$ Y" @" R. \* l9 y
) L2 O  }! |1 V! s
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
& E4 M- S+ `/ }( m6 w) d$ t- r( V( ~
! M: D& }# o4 z, DAFP                   19.8              30.1                /          /             /
; ~2 o. [2 X% B  R$ o1 h0 |
* y- |: B5 N6 |8 R. s3 O$ Z: J6 Y雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /- {$ J, p; `. L9 W& J& R5 V( g
* D; I( H% F8 t/ J4 Y! O/ a
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
) Y' b- u: M7 i' z2 i# A$ a- g5 n8 S  q4 j2 f
上腹部水成像增强扫描
0 n# W$ F& p9 }5 y: y影像所见:" ?0 s, f0 q+ Q2 ]/ n/ `
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
3 n" a4 I2 x+ V! f5 t: K3 c总结意见:
! _$ s4 V0 s9 P8 g     “肝移植术后”:0 M0 D( b  h8 a7 ?
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。3 e- f8 Q2 m; J' l% c
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。3 z% E9 J5 ]# ^1 g0 \0 V
" ^+ ~5 B7 d& a) |

9 @* F% r2 [# e6 S
: C  x5 z( M6 e  r超声检查报告:
0 Y! z, ]# l7 ~* N. i' Z8 g肝脏:6 b9 y: J4 ]: k% P
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
# ]# l; }+ c' k5 L" y! F2 W* m$ I1 V      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。0 \" K0 Y) r, e$ J$ o  Z0 A8 v
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 t+ r2 y/ S* W" q  T  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
: `' @5 s" ^/ p$ H0 Y门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。! C" I. z8 c1 g# Y
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
+ X- i! b4 k8 z% u( M           肝门部胆管管腔透声差。8 ^- g& a+ l# f2 D1 e8 e# X* N
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。  R" o+ q' G% l$ A0 C" z
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
  q: J( Z) b6 P- z3 o; A2 ?1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?* Q1 e* Q1 n0 m, _/ K6 D1 R
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; h. o7 F" X4 I  b3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?; y+ {5 _- }; r' e0 W0 v
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
9 Y4 m! ~& G+ w% O- V6 q! e5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?6 w( U6 a% Q6 N: d
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?9 o3 Y8 L( m* O7 d2 b
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
* m7 j$ p; x+ r# n  B8 l7 C$ S' a6 w! j  ]  ]

; y; [9 p7 E  T$ H" W
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
) ~! S# X; H2 w( M; N4 W太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。# z; i/ i% j2 g0 ~8 _2 ]- }0 ]
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
$ z8 _4 T4 @- K$ @建议:6 Y6 E, I4 o& \3 B5 u) H
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
7 [5 f" X, Y8 L3 a8 a* D) ~0 @2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。' z8 e9 {# A; q# M
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。( ]# y* w' G8 f( I2 Y6 n
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
8 M- s( O3 X7 x& c/ z* n5 Z- C' f5、暂时不做任何的局部治疗。
+ C7 j, K( ]) K- b  ]6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
0 S  q8 }7 B2 g2 t) C) C0 l3 |7 P6 z! z2 x* m
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
4 I! H+ i& G4 R8 Q+ a! X
7 j3 Y2 `* I5 a7 L3 B, A憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?% B7 L6 J4 ]( e+ H
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

# J4 g4 C0 W8 Y" k- {: R5 L: Q因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。4 M: w3 C! Y9 h
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

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