• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
163554 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
& D; O/ x2 q, T( `9 {$ r* s& P" s! `- ]; [
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:) ^2 n% u6 @) Q1 j6 C1 J( J( j% L
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
" A# @! T) a% Y5 a4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。7 g  U2 v2 m0 @8 h7 v3 \
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。+ i/ T$ s/ }' V( v# J/ c0 ~4 A* X- v
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。  \$ A4 v# s( m; C2 Z% e! X$ b
* U% ~: x3 \' k( s& |+ z
3 R8 p0 _$ _/ P6 d$ G

4 u3 i+ z0 g) \3 o          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
) _" }+ i4 e3 H7 B# r5 w7 b0 X                                                        
; m3 l8 p  Q0 d3 q6 s- }谷丙          80        358            234         246         187         173
3 m7 @! h/ v3 B  M( E" \
  F* i# W$ l7 q8 B谷草         110        424           223         239          161         134
  k& g, ~& S; U; e" q5 _5 ?
( F- H' i& _( [ALP          300         535          558         811          710         585
" m9 w6 t6 }3 Q& _) j- ?0 U. k0 p- J+ T, ?
GGT         287         490           770         998         1620       1573& j( V, W( E4 p4 x; G- t

& G3 d4 X! w0 X+ C总胆         15.9         82            124          115          89          98
  l9 r7 b; @6 b" k: r7 M
+ S' z; x1 ^% u& r直胆          8.5            73           80            86          79          85
, U! T5 R0 B  W+ Z: \8 s( s
+ a, R9 r2 E: ]) s! K$ j: q总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / - n1 _& [* n3 f( k7 _. A

1 Q/ X* l- a) x8 a. r5 t白蛋白       43              /            38.8           37          /           /   r* _0 E' e- I3 A
7 O9 m/ m8 E. j- q; j
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61) H& q; m9 l% m

( g: F4 k8 Q  Y6 J7 H; G血小板       69             36          45             62        67          59
- H% @4 X8 r6 M
9 j9 Y, v% c! o. Z7 i/ U中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.13 y0 y9 p& p- Q) S8 }

/ T! ?# _. f9 u7 n5 p淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
8 N7 T; M& M, R: q
7 `8 U" `3 o/ }! m9 b1 AAFP                   19.8              30.1                /          /             /6 F7 ~" W% p# O: U; A; O
8 I4 J' M2 _$ L0 v
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /9 E! }) L7 z1 R# n3 O2 h
! f6 _8 e2 Z* y) `. M, {2 Z
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
1 G% U& _: C" x, j
" A" M" H8 @0 B上腹部水成像增强扫描/ T2 ?7 q5 X  ?
影像所见:+ G$ S0 x+ `* b) g4 l+ m* m( z
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。* d" ]: [6 k! Q' N4 D2 `- ^
总结意见:7 W" J' f, Z/ ]9 p
     “肝移植术后”:
% c1 Z! z! G3 }6 k, V$ t1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。  Y$ c  p3 z: G, E
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
9 U  n+ b0 b+ g6 D0 [" I1 Y7 B  q! _. n; q
" F2 A2 G  K/ @  `- f1 m4 P

, T3 a& W4 r6 s- s1 C+ s超声检查报告:0 K0 z# X6 r( K, z6 g) I7 D
肝脏:
4 n+ u) R4 z% u. C1 T; u     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
9 K, G8 I- x+ b6 V$ S" Q      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。; C3 g" f  A. F
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。# l5 O4 d: ^% F" b0 a. ?  j) l
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
+ T' t  _3 T3 g8 Y, A+ c门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
/ U, q5 F) X0 Z" f% B诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。2 G& f+ X+ F( {; o( E! ]" S
           肝门部胆管管腔透声差。
8 V( T0 F3 c4 i! p0 j! ?: I! G           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。# P, B# u+ Q5 {+ t/ t! O7 t# C
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
. I' e( s  B, L% c" J+ c& D1 {4 y1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?. {: @. B  a# m% s4 |
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; U! F! c, N. p2 W" i4 Z3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
' z( d3 d- P  C: T4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
, @' m5 T. {4 G8 _+ S5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?3 U, w* I% I! c3 l& K2 y
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
( I( W2 _( \- U' V) [* G. d7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
' [5 P, y5 ]7 \  n6 K* r$ T; K% M# [$ o7 h

* j% T+ Y% L3 S& w: s
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。. @& d, K2 Q2 x9 s' o, b
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
/ ?+ g) e6 a" R6 @' B) f现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
& ~$ o; W4 N/ b3 m4 o建议:2 N6 d  ~+ \# v; A4 n! C3 Y
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。2 o& s+ D. {$ N4 _' l
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
- P$ _4 V4 d3 f0 t) v! h$ X' Q3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
# g6 m1 j$ o$ ?0 R4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
' t( p4 y$ b" n: b5、暂时不做任何的局部治疗。: ^% A) |. R/ X' M  l; ^
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
% {- r  D; N7 I
& J* I4 @$ U0 V; t憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子' a+ c+ ~/ R$ U" n8 m
  m. w1 q) |8 ~$ x3 K9 E! z
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?; Y" q3 I/ d& f# i
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

% D, Q& s/ o  J8 t因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
" N8 B; R) a/ U( }先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表