3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
- Z& e+ y7 h7 m% J要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

6 v9 V# }) b% s恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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: B* e) Y3 [+ r& u; u; {( W) S一、情况介绍
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9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
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& n+ k- y5 ^; @. j这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
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最近5个月指标：
1 L5 b7 ?" D* K1 h
2 N$ H# D2 n& W! DCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
4 c2 L; C) N4 a& m+ L! `CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
5 h* X" \5 W- T3 J1 N) ?& o, W9 x7 o9 }CA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
; l( D+ F8 o, H( ~" @3 Y: vCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
+ a2 k7 ~8 d1 U7 w9 s1 [铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
6 x1 I% \0 u0 e2 t8 Y1 e) O) u+ T
谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
* [& e# w$ U- ]谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
0 P8 l! f1 k# w! X" `碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
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二、分析：

( C! z1 Z1 s  I4 W+ v; O1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。

5 |2 {* i7 v* n, l1 P2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。

2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
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4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。

" T' B) f' [4 `$ J0 W% y本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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. S% C1 i% \+ V% J$ X; W5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。

7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。

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5 l: M5 E/ x& T) g6 {/ w三、其他回顾：
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* K1 @  S; O8 F' C1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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/ |9 j1 [" E/ T; h) T7 y' I! r2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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0 K0 S* V: }# W5 e. [) L$ A" N3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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1 l) A  z2 b) Y9 M- b; M+ S* m4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
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阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
. v- s6 d1 f5 q7 ghttp://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
) D, l+ D8 D) S; ~6 v- g- l
3 K; x; i+ ]& ?7 k3 Y# D( \一、情况介绍

, b5 N, _/ v6 \/ k9 U" d7 g  n$ v留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！

不成熟建议！

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
2011.4手术，IIIA
2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
; j, z" v6 c+ W: N. d2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
! |6 h' |8 ]3 b% k" a; S$ R6 t2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
" j( u% r4 ^3 I8 a3 v2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
: x( _/ |  m# i7 H& u8 q目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。

7 h" d- f- m# R$ D严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！